1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ，关节松动术联合常规康复治疗对老年神经根型颈椎病的疗效观察吴季春，李凯，颜凯，袁美，温明月，涂平安上海健康医学院附属周浦医院康复医学科，上海 基金项目：上海市浦东新区卫生健康委员会新兴交叉学科建设项目（）通信作者：涂平安，电子信箱：摘要 目的 观察关节松动术联合常规康复治疗对老年神经根型颈椎病（）的临床疗效。方法采用随机数字法将 例老年神经根型颈椎病患者分为观察组（）和对照组（）。对照组采用常规康复治疗，包括颈椎牵引和中医定向药透（）治疗；观察组在对照组治疗方案上联合颈椎关节松动，次临床治疗为 个疗程。组患者在治疗前及治疗 个疗程后进行疼痛视觉模拟量表（）和颈椎
2、病临床评价量表（）评估。结果 组治疗前后 评分：观察组治疗前（）治疗后（），（）；对照组治疗前（）治疗后（.），（）；观察组治疗后 评分低于对照组（）（），（）；组治疗前后的 评分：观察组治疗前（）治疗后（），（）；对照组治疗前（）治疗后（），（）；观察组治疗后 高于对照组（）（），（）。观察组愈显率 对照组 （）；观察组总有效率 对照组总有效率 （）。结论关节松动术联合常规康复治疗可有效缓解老年 的症状，改善颈椎功能。关键词 老年；关节松动术；颈椎牵引；中医定向透药疗法；神经根型颈椎病 ，：，：（）（）（），（），（）（）：（）（.）（）；（）（）（）（）：（）（）（）；（）（）（）（）（.
3、）（）（），（）（）（）；（）；（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，神经根型颈椎病（，）是一种颈神经根受压或炎症刺激引起肩颈部疼痛、麻木、无力等临床症状的颈椎病，在颈椎病中占比最大，约。好发于中老年人，严重影响患者身心健康。考虑到年龄因素影响，绝大多数 老年患者采用安全、有效的物理治疗为主。关节松动术是广泛应用的物理治疗手法操作技术，治疗效果肯定，可有效解除肌肉痉挛，纠正椎体小关节紊乱，但尚未形成统一的治疗方案。本研究采用关节松动术联合常规康复手段治疗老年，观察其临床疗效。现报道如下：资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月间上海健康医学院附属周浦医院康复医学科收治的 老年患者 例。通过随
4、机数字表法将 患者分为组，观察组与对照组各 例。观察组患者年龄 岁，平均（）岁，其中男性 例，女性 例；单节段病变 例，多节段病变 例。对照组患者年龄 岁，平均（）岁，其中男性 例，女性 例；单节段病变 例，多节段病变 例。所有病例均经严格临床和影像学（、）检查诊断为：（）患者出现肩颈部疼痛、僵硬或伴有棘突压痛，且关节活动范围受限；（）患者有神经根性症状，一侧上肢出现手臂疼痛、麻木感，其范围与神经所支配部位相符；（）或 检查中有颈椎退行性改变，且有颈椎间盘突出问题。纳入与排除标准纳入标准：（）符合中国临床 诊断标准；（）年龄 岁；（）无认知、精神障碍；（）患者知晓研究，已获书面同意。排除标准：
5、（）非单一类型颈椎病患者；（）脊柱稳定性差、且伴有严重椎管狭窄、严重骨质疏松、脊椎结核及肿瘤史；（）关节松动手法或颈椎牵引治疗禁忌症者；（）禁忌理疗者。组比对结果在性别、年龄、病程、突出节段等方面差异无统计学意义，具有可比性（）。见表。方法 对照组接受常规康复治疗包括颈椎间歇式牵引和 治疗，观察组在颈椎间歇式牵引和 治疗后，进行关节松动术治疗。治疗方案一个疗程包含 次综合治疗，参与者共接受 个疗程治疗，每周治疗 ，且均接受颈椎病防治宣教。颈椎牵引治疗患者进行颈椎间歇式牵引治疗（日本，型号：）：采取坐位，用下颌固定带托住患者颈部，自然内收下颌，颈部至躯干前倾约，调整至舒适位置开始牵引，初次牵引重
6、量为自身体重公斤数的 ，隔日增加。每次牵引 ，放松 ，次，每天 次，牵引过程中应注意询问患者情况。治疗药垫采用贵州正鑫实业有限公司生产的正鑫疼痛贴（型），对疼痛部位行靶位治疗。患者端坐于治疗椅上，将正鑫疼痛贴贴敷于颈椎椎间盘突出部位的棘间隙，再使用该公司提供的中医 定向透药治 疗仪照射贴 敷部位，温 热 量，每日 次，治疗后瞩患者将疼痛贴继续贴敷 后去除。治疗前应观察贴片区域是否有瘙痒、红疹、水泡或破损，否则停止治疗。关节松动术观察组在接受颈椎牵引和 治疗基础上增加加颈椎关节松动治疗，具体为三步：（）拔伸牵引：左手稳定下颌，右手固定颈部，施力进行颈椎纵轴牵引，当手部有松动感或组织牵伸感时，维持
7、 ，休息 ，重复 次；（）旋转颈椎：仰卧位，左转颈部或右旋颈部至无痛范围活动末端，每次操作 ；（）颈椎棘突松动：分后前向和侧向棘突滑动，持续每次按压 次，每次 ；（）颈椎横突及平面小关节：双侧拇指叠放置相应节段横突和棘突按压松动，时间。健康宣教避免长时间低头，在寒冷季节注意颈部和肩部保暖，切忌受风寒，加强颈部功能锻炼及注意颈部肌肉自我放松等。表 组一般资料比较组别性别（例）男女年龄范围（岁）平均年（岁，）平均病程（月，）突出节段（例）多个间隙突出观察组（）对照组（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，评估方法 组患者分别在于接受治疗前和治疗 个疗程后各评定 次。疼痛评估 采用 分制视觉模拟量表（
8、，）对患者进行疼痛评估。分表示无痛，分表示剧痛。疗效评估 采用颈椎病临床评价量表（，）对患者进行评估。包含三个方面：主观症状 分，生活、工作和社会适应能力共 分以及临床体征占 分。总分为 分，颈椎功能状况越好得分越高。改善率 （治疗后评分 治疗前评分）（正常评分 治疗前评分），改善率反映治疗效果，其中表示治愈，颈部无任何症状；表示显效，颈部症状改善显著；表示有效，颈部症状部分缓解，低于 表示无效，颈部症状无改善甚至加重。统计学分析所有数据均采用 软件进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布用均数 标准差（）表示，组内治疗前后的比较采用配对样本 检验，组间同一治疗时间点之间的比较采用两独
9、立样本 检验；计数资料采用例和百分率表示，采用检验。为差异有统计学意义。研究结果 组患者的 及 评分比较 治疗前 组患者的 评分及 评分差异无统计学意义（）。治疗后，组患者的 评分较治疗前降低（），评分较治疗前升高，差异有统计学意义（）；治疗后 组间比较，评分及 评分比较差异有统计学意义（.）。见表。组患者治疗后的疗效比较 治疗后，观察组疗效优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（）。见表。例患者均无过敏等药物不良反应。讨论 是器质性疾病，其发病机制主要是颈部急、慢性劳损引起的椎间盘退变及继发性病变，产生神经根压迫，神经压迫后释放的化学介质诱发神经根无菌性炎症，引起局部充血、淤滞、水肿，产生
10、疼痛或麻木。本研究查阅相关文献发现临床各种治疗方法和疗效不一，但单一的疗法往往难以稳固疗效，联合疗法优势互补，可更有效的提高疗效。颈椎间歇式牵引常被用于 的治疗，作用机理包括增大椎体间隙及椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫，改变突出的髓核与神经根的相互关系，改善局部营养和减轻局部水肿。同时有利于椎体突出物的吸收和局部代谢产物清除，减轻神经根局部炎症，纠正小关节错位，改善或恢复颈椎正常的生理曲度。治疗属于中医外治法，是把中医定向疼痛治疗仪和疼痛贴相结合，对病变部位进行定向靶位透药治疗的一种透皮治疗技术。定向疼痛治疗仪是通过产生一定频率的定向能量波，使治疗区域皮肤在极短时间内产生微孔效应，促进药物经皮
11、肤进行有效渗透，将药物作用直达患处。有利于缓解症状，促进恢复。表 组治疗前、后 评分与 评分（，分）组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）对照组（）注：与组内治疗前比较，；与同组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 组治疗后的疗效（例）组别治愈显效有效无效愈显率（）总有效率（）观察组（）对照组（）注：与对照组比较，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年 主要由于颈椎间盘突出或周围椎体骨质增生压迫刺激神经。及时调整颈椎周围组织和椎体位置关系，缓解或消除神经组织压迫是目前治疗 的关键。关节松动术是一种被动治疗方法，主要用于生理运动和附属运动的改善。关节松动术中的拔伸牵引手法可改善患者的颈椎位置
12、，调整椎体间的位置关系；清除致痛物质对神经根的刺激，从而缓解 的临床症状。老年患者在接受关节松动治疗时，其椎体对于强力按压和侧推不耐受，且存在骨折风险。因此在进行手法治疗时应柔和，询问患者耐受度及观察其表情，注意手法力度，严格遵守关节松动术操作规范。术者应根据 患者突出压迫节段调整手法角度及强度，避免神经功能损伤。关节松动术在中青年群体颈椎病治疗中得到应用广泛，且效果显著。本研究显示关节松动治疗联合颈椎牵引和 治疗老年 具有安全、有效的特点，同时也表明多种康复手段联合治疗老年 具有协同作用，更能有效的缓解 老年患者的临床症状。本研究对老年 患者追踪评估时间较短，且缺乏客观的影像学疗效评估，因此
13、其长期疗效仍需更为全面的评估。同时影响关节松动术操作及其疗效的因素较多，手法部位、强度及频率等尚未在临床规范化，关节松动操作参数对于老年 的疗效影响仍需进一步研究。参考文献 卓大宏 中国康复医学 版 北京：华夏出版社，：杨润葆 颈肩牵引联合手法治疗神经根型颈椎病的疗效分析 颈腰痛杂志，（）：冯罡“项八针”联合改良关节松动术对神经根型颈椎病患者颈痛及生活质量的影响 颈腰痛杂志，（）：，中华外科杂志编辑部 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（）中华外科杂志，（）：杜国君，殷潇凡，张越，等 两种牵引方法治疗神经根型颈椎病的效果评价 中华物理医学与康复杂志，（）：于长隆 骨科康复学 北京：人民卫生
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