1、作者简介:吴小卉(1994)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治心血管疾病。E mail:2545417046 通信作者:何长国(1969)，男，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医药防治心血管疾病。E mail:changguohe 何长国从肺调治胸痹心痛经验吴小卉1何长国2*1 安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230012;2 安徽中医药大学附属六安市中医院，安徽六安237006【摘要】胸痹心痛是以胸闷胸痛，甚则气短、喘促不得卧为症的一种心系疾病。该病在临床治疗上存在发病率逐年增加等问题，中医药治疗具有减少发病率及死亡率的优势。文章总结了何长国主任治疗胸痹心痛的临证经验，其认为
2、心肺两脏关系不外乎解剖经脉相关、气血营卫相关、阴阳五行相关，针对病因病机，阐明生理病理特点，并提出宣肺化痰、温肺散寒、肃肺利水、补肺益气法治疗胸痹心痛，取得了较好的临床疗效。【关键词】从肺调治;胸痹心痛;冠心病;何长国【中图分类号】256.22【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)01 0074 03Analysis of He Changguos Experience in Treating Chest and Heartache from LungsWU Xiaohui1HE Changguo2*1 Graduate School of Anhui University
3、 of Chinese Medicine，Hefei 230012，China;2 Traditional Chinese Hospital of LuAn Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine，Luan 237006，ChinaAbstract:Xiongbi Xintong is a kind of heart disease characterized by chest tightness，even chest pain，shortness of breath，andinability to lie down In clin
4、ical treatment，the incidence of this disease is increasing year by year Traditional Chinese medicine treat-ment has the advantage of reducing the incidence and mortality The article summarizes the clinical experience of Director He Chang-guo in the treatment of chest pain and heartache Director He C
5、hangguo believes that the relationship between the heart and lungs isnothing more than the relationship between the anatomy of the meridians，the relationship of qi，blood，nutrition，and the five elementsof yin and yang The lung resolving phlegm，warming the lung and dispelling cold，purging the lung and
6、 promoting water，and invig-orating the lung and replenishing qi have achieved good clinical curative effect in the treatment of chest pain and heartacheKey words:egulate from the Lung;Chest stuffiness and heartache;Coronary heart disease;He Changguo胸痹心痛是以胸痛胸闷，甚则气短、喘促不得卧为症的一种心系疾病，为中医内科学中常见疾病之一，相当于西医中
7、的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，此病常发病急骤，多见于中老年人。近年来，随着社会生活水平的发展，胸痹心痛患病率也在提高，此外，也有相关研究表明中医药对于冠心病的治疗及其预后有着确切的疗效 1。何长国主任是安徽省皖西名医，长期从事于中西医结合防治心血管疾病的研究，擅长治疗疑难杂症，在临床辨证遣方用药方面有着自己独特经验。现将何长国主任从肺调治胸痹心痛的经验介绍如下。1病因病机寒邪入侵、饮食不当、情志失节、年老体虚等不良因素内扰机体是胸痹心痛的主要病因，其病机关键在于心脉痹阻2，主要表现为本虚标实，虚实夹杂。何长国主任在多年临床辨治中指出心脉痹阻乃由气血阴阳失调，导致心脉痹阻，发为心痛，心肺
8、两脏在生理病理上存在密切联系，肺脏功能失调与本病的发生发展亦紧密相关，故从肺调治是治疗胸痹心痛的有效途径。2“从肺调治”理论基础2.1经脉部位相关心肺两脏位置相邻，均位于人体上焦，正如 难经记载:“心肺独居膈之上。”有医家认为经络是心肺两脏相互联系的信息通路3，灵枢经脉载“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前”，“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循臑内后廉，行手太阴心主之后”。肺经下行至心经之前，心经上走途经肺部，由此可见，心肺在经络上经气相互交通、资助，关系密切。孙思邈 千金翼方曰“心痛47中国民族
9、民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1短气不足以息，刺手太阴”，通过针刺手太阴肺经，疏通肺经，宣通肺气，肺气舒则全身气机通畅，心脉痹阻减轻，则胸痛缓解4。何长国主任认为心肺相邻，一脏病变常常累及另一脏，肺病则心病，心病则肺病;另一方面，心肺在经络上也相互络属，经络通则心肺气机通畅，全身气血运行无阻，符合通则不痛的机理，因此通过治疗手太阴肺经疏通经络来治疗胸痹心痛。2.2气血营卫相关素问五脏生成篇中提出“诸血者，皆属于心;诸气者，皆属于肺”，指出气血与心肺的
10、密切关系。心主血，为君主之官，其主要包括两个方面，一方面是其具有生血的作用，即“奉心化赤”;另一方面是指心气能够推动血液在脉管中运行，使脉道通利，血流无阻5;肺主气，为相傅之官，其能生成宗气，助心行血，与心脏共同促血运行，保证全身血流通畅。难经三十三难又曰“心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外”。气血是构成人体生命的物质基础，由此可见心肺与气血营卫的密切关联6。心与肺实际上就是气和血的关系，血的生成与运行虽为心所主，但必须依赖肺所生成的宗气来推动，贯心脉以行气血。何长国主任认为胸痹心痛患者久病必致气虚血瘀，邪闭于心，因此该病的治疗要点则需补气活血，调和营卫。通
11、过补肺气，行心血，冲破心脉闭阻，通补兼施，助心恢复其功能。2.3阴阳五行相关五行学说中，心属火，肺属金，火能乘金，金能侮火，因此，肺为心之所胜，心为肺之所不胜。肺金性凉，心火性热，火性炎上则热发，金性从革则凉收，二者相辅相成，互相维持生理的平衡。素问金匮真言论曰:“背为阳，阳中之阳，心也;背为阳，阳中之阴，肺也。”就胸痹心痛来说，心阴与肺阳相互为用，心阴得肺阳则血化，气益通畅，此肺阳为心阴所用 7。医圣张仲景将胸痹心痛的病因病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴乘阳位而致胸痹心痛。心肺皆为上焦，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，心阳虚损，肺阴乘虚而入，则发为胸痛 8。说明心肺的阴阳属性与胸痹的发病机
12、制密切相关。清初名医喻嘉言也认为胸痹心痛，究其根本原因在于素体阳虚，不能抵御外邪入侵，才让阴寒之气趁虚而入，此与张仲景的观点不约而同。何长国主任认为上焦阳气亏损、心阳不振，下焦阴寒水气逆而向上。心阳虚损致邪气有机可乘，阴寒之气侵袭阳位，致心脉痹阻，发为胸痛。正虚之处则为容邪之所，心胸阳气亏虚是心脉闭阻最根本的原因。因此，胸痹之病位在心肺，其重要的致病因素为阴寒水饮，水饮遇寒则收引、凝滞，而致心脉闭阻，不通则痛;胸痛日久则气血阴阳俱虚、心脉失养，不荣则痛，则体虚无力传输津液，津液输布障碍，久病入络，则生痰饮，血液运行阻滞则生瘀血，痰饮、瘀血阻滞心脉则壅阻脉络，日久又可累及人体正气，如此循环往复，
13、使正气更虚。因此，何长国主任在此基础上提出了温肺化饮、通阳泄浊、宣通心阳等治法，通过温补心肺之阳，振奋全身阳气，使心脉闭阻得以缓解。3临床经验3.1宣肺化痰，通阳泄浊法此法针对胸痹心痛之痰浊闭阻证所设，痰浊盘聚，胸阳失展，经脉不通，其主要表现为胸部闷痛，痰多气短，形体肥胖，伴纳呆便溏，舌苔白，脉弦滑。治宜宣肺化痰，通阳泄浊。方选栝蒌薤白半夏汤加减，其君药为栝蒌、薤白、半夏，臣药桔梗、橘红、枳实、石菖蒲，佐以甘草调和诸药。3.2温肺散寒，宣通心阳法临床上常用于因气候骤冷或外感风寒而发心痛，寒邪闭阻，邪舍于心，则心痛彻背，伴畏寒怕冷，甚则四肢冰凉，面色青，苔薄白，脉沉紧。此为寒凝心脉之证，治则温肺
14、散寒，宣通心阳。方选枳实薤白桂枝汤合四逆汤化裁，君药枳实、薤白，臣药桂枝、厚朴，佐药瓜蒌、当归、芍药、细辛，甘草为使药调和诸药。3.3补肺益气，调养心神法年老久病，或过度安逸，致心肺气虚，气血虚衰无以“冠心脉以行气血”，不荣则痛，则临床上出现心胸隐隐作痛或空痛，气短乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。此为心肺气虚证，治以补肺益气，调养心神。方选保元汤合人参养荣汤加减，其君药为党参、黄芪，臣药人参、当归、白芍。佐药茯苓、黄芪、熟地、远志等。3.4泻肺利水，温阳化饮法临床上久患胸痹心痛合并心衰患者，心肺气虚无以运化水液，水液停聚致肢体水肿，下肢尤甚。证见胸痛心悸，端坐不得卧，尿少肢肿。脸色暗淡，舌淡
15、苔白，脉迟缓。证属阳虚水泛，治以泻肺利水化饮。方选葶苈大枣泻肺汤化裁，药物有葶苈子、大枣、茯苓、白芍、白术、附子等。4医案举隅病案一:李某，男，50 岁，2021 年 4 月 15 日来院就诊，主诉:反复胸闷痛 3 年余，加重伴咳痰2 天。患者有高血压病史 4 年，血压最高时达 180/100 mmHg，服用培哚普利叔丁胺4 mg，每天1 次。1 年前于我科行冠脉造影示右冠优势型，LM 正常，LAD 近段完全闭塞，LCX 近段狭窄 90%，中段狭窄 75%，CA 近段狭窄 80%，中段狭窄 80%，远段后降支开口狭窄 90%，于 LAD 中段、近段及LCX 近段与中段各植入药物洗脱支架 1 枚
16、。现症57中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1见:近 1 月胸闷痛频发，气短痰多，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，苔白腻，脉滑，饮食睡眠一般，大便溏，小便正常。西医诊断:冠心病 PCI术后;高血压病 3 级。中医诊断:胸痹心痛(痰浊闭阻证)。西医治疗予以控制血压、抗血小板聚集、调脂、减少心肌耗氧等处理。中医治宜宣肺化痰，通阳泄浊，予以栝蒌薤白半夏汤加减，药用:栝蒌 15 g，薤白 15 g，半夏 12 g，枳实 12 g，陈皮 12 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹参10 g，甘草6 g。共 7 剂，一日 1 剂，水煎，早晚分服。2021 年 4 月 22 日二诊，患者胸闷痛症状缓解，咳痰减少，倦怠乏力好转，无纳呆，二便正常，患者诉食欲不佳，在一诊方基础上加酸枣仁15 g、炒麦芽 15 g，服用 7 剂，煎服方法同前。2021 年 5 月 10 日三诊，患者胸闷痛明显好转，无咳痰，饮食可，二便正常。舌红苔白，脉弦。上方继服 5 剂。患者
