1、危重病人的皮肤病简介 Wyg 2010.08.10 危重病人的特点 抵抗力低下 治疗药物众多 病情复杂 皮肤的结构 皮肤的结构 皮肤的功能 保护 感觉 调节体温 吸收 分泌与排泄 新陈代谢 皮肤的功能 皮肤是重要的免疫器官 皮肤性疾病的症状 自觉症状 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等 皮肤损害（皮损或皮疹）原发性损害 斑疹 丘疹 斑块 风团 结节 水疱 脓疱 囊肿 继发性损害 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩 斑疹 局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径2cm 称为斑片 梅毒性斑疹 丘疹 局限、充实、隆起的浅表损害 直径1cm的扁平、隆起性的浅表性损害 风团 真皮浅层
2、急性水肿引起的略隆起损害 结节 圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害 水疱 内含液体、高出皮面的局限性、腔隙性损害，直径1cm 者称大疱 脓疱 含有脓液的疱含有脓液的疱 囊肿 含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 鳞屑 脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或不全而引起 浸渍 皮肤变白变软，甚至起皱 糜烂 表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面 溃疡 皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，常深达真皮 抓痕 搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损 痂 创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成
3、的附着物 瘢痕 真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成 苔藓样变 皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样 萎缩 病毒性皮肤病 水痘 病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染 多发于儿童，其潜伏期一般为1417天，起病较急，可有发热，乏力等前驱期症状 皮损 有“四代同堂”的特点 带状疱疹 俗称“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的且沿着神经分布，以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病。带状疱疹 本病好发于春秋季节，成人多见 一般先有低热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即
4、发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 危重病人或免疫抑制病人可出现泛发性或复发性带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹的特殊类型 眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹 Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。严重时可伴有高热、肺炎、脑炎等 诊断及鉴别诊断 带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛 水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂”的皮疹-斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断
5、治疗 止痛 抗病毒 皮质类固醇激素（水痘一般不用）维生素 免疫疗法 局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则 局部理疗：氦氖激光、音频电疗法等 单纯疱疹 单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病 皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发 重症病人常可出现口周单纯疱疹 为HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染 危重患者可出现病毒性脑炎，阿昔洛韦抗病毒治疗1020日 单纯疱疹 细菌性皮肤病 细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继
6、发性 原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变 继发性感染则发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长 引起化脓性皮肤病的因素 化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株 因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵 代谢失调、营养不良、慢性传染病 小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染 在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现 脓疱疮 又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，是一种最为常见的化脓性球菌所致的皮肤病，其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好
7、发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂 病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染 脓疱疮 寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）深脓疱疮（ecthyma）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（SSSS），亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（TEN）由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿，偶见成人。尼氏征阳性，手
8、足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛。轻者12周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命 治疗 全身性治疗全身性治疗（选用敏感性高的抗菌素（选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法注意水电解质平衡，加强支持疗法）局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥）SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜暴露疗法为宜 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jone
9、s称本病为“医院内坏疽”坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。ea和证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎
10、所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留 积极送检培养，根据培养结果抗感染，致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属，应联合用药 气性坏疽 梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧
11、杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染 状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽 气性坏疽 气性坏疽 诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查 损伤或手术后，
12、伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能 伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌 X线检查伤口肌群间有气体 厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗 气性坏疽 紧急手术处理紧急手术处理 高压氧疗法高压氧疗法 抗生素抗生素 全身支持疗法全身支持疗法 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病 重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（STS
13、S）。人和多种动物均可感染链球菌而发病 文献报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被分离到的猪链球菌型别 猪链球菌感染的皮肤表现 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病 中毒性休克综合征诊断标准 血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全 （2）凝血功能障碍 （3）肝功能不全 （4）急性呼吸窘迫综合征 （5）全身瘀点、瘀斑 （6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病 临床分型 1普通型 起病较急，畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛 腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性
14、 细胞比例 比例升高 2休克型 起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病 人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血 压下降，脉压差缩小 3脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕 吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变 4混合型 患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现 软组织感染 丹毒 疖和痈 毛囊炎 蜂窝织炎 继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰氏阴性菌（变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌）所致
15、丹毒 蜂窝织炎 真菌性皮肤病 真菌性皮肤病 真菌性皮肤病 念珠菌 广泛存在于自然界中，在人体皮肤及口腔部位均存在，在正常条件下不致病，只有在一定条件下才能致病 念珠菌属属于真菌界半知菌亚门芽孢菌纲隐球菌酵母目隐球酵母科念珠菌属 由念珠菌属的某些种引起的原发或继发感染，可以侵犯皮肤、粘膜和内脏，表现为急性、亚急性和慢性炎症 念珠菌 本病不但常见，而且危害极大，除引起浅部感染外，咽喉、食管、阴道的念珠菌病常是艾滋病（AIDS）的第一个症状，常呈复发倾向。近年来，由于广谱抗生素，皮质类固醇激素的滥用，念珠菌病的发病率明显增高 念珠菌 念珠菌属有80多个种，其中白念珠菌是表浅和系统性念珠菌病的最常见致
16、病菌，白念珠菌和热带念珠菌约占送检标本中分离出菌种的80%念珠菌属按致病力强弱依次分为：白念珠菌、星形念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、乳洒念珠菌、季也蒙念珠菌和克柔念珠菌 白色念珠菌 菌体形态：念珠菌属双相真菌，在2225为酵母型，一般不致病。在组织内37为菌丝型，菌丝型说明念珠菌处在致病状态。白念珠菌产生的能力与它高度致病有关。其它念珠菌很少或不产生菌丝，致病力也弱 白色念珠菌 危重病人的致病因素 宿主因素：皮肤粘膜的机械屏障破坏 患者体液免疫基本正常，细胞免疫有 缺损 医源性因素 广谱抗生素 皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗 的应用 导管、输液、静脉高营养等的应用 念珠菌病 口腔念珠菌病 也称鹅口疮系念珠菌 慢性念珠菌性舌炎 念珠菌性唇炎 念珠菌口角炎 念珠菌性女阴阴道炎 念珠菌性间擦疹 又名擦烂红斑，系念珠菌感染皮肤间擦部位如腋窝、乳房下、腹股沟、及肛门会阴等处，使局部发生糜烂而引起，特点为界限清楚的红斑、表面糜烂，外周散在米粒大丘疹，其上覆有细圈鳞屑，损害中央有水疱、脓疱，有时呈干燥脱屑。本病多见于婴儿及肥胖多汗及糖尿病或慢性酗酒者 药物性皮炎（药疹）药物性皮炎 抗生素类 解
