1、五官疾病的诊断五官疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的头颈部（五官）疾病的 X、CT、MRI 诊断诊断 眼和眼眶眼和眼眶 2、CT及MR 第三节 五官常见疾病 一、眼和眼眶常见疾病 （一）眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急性化脓性炎症性化脓性炎症，常见病因为临常见病因为临近组织的感染近组织的感染，如鼻窦炎如鼻窦炎、眶眶部外伤或颜面部感染等部外伤或颜面部感染等。1、临床与病理、临床与病理 眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板，两两者之间有丰富的静脉吻合支者之间有丰富的静脉吻合支，加上加上眼上静脉与面静脉眼上静脉与面静脉、眼下静脉眼下静脉、泪泪腺腺、
2、上颌窦等静脉相互吻合上颌窦等静脉相互吻合，故来故来自上面部的感染可造成血栓性静脉自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶炎而累及眼眶。临床起病急临床起病急，全身以发热为主全身以发热为主，局部有眼痛局部有眼痛、眼睑红肿眼睑红肿、球结膜球结膜水肿水肿、眼球突出及运动障碍眼球突出及运动障碍，炎炎症局限者形成眶内脓肿症局限者形成眶内脓肿，病情严病情严重者并发血栓性静脉炎重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎脑膜炎及败血症及败血症。2、X线表现 眼眶内软组织密度普遍增高眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织轮廓轮廓，一般无骨质破坏一般无骨质破坏。X线检查应线检
3、查应了解有无鼻窦炎的表现了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度如窦腔密度增高增高、窦壁骨质吸收或增生硬化窦壁骨质吸收或增生硬化。影像学表现 CT：眶内蜂窝织炎：眶内蜂窝织炎CT表现一般不具特表现一般不具特征性征性，可见眶内正常结构界限不清或消可见眶内正常结构界限不清或消失失，眼睑软组织肿胀眼睑软组织肿胀，眼球壁增厚眼球壁增厚，眼眼外肌增粗外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高眼球后方脂肪区域密度增高。影像学表现 若为产气菌感染或与鼻窦相通若为产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可增强检查可显示不规则状强化显示不规则状强化，有时可显
4、示脓肿壁有时可显示脓肿壁。根根据感染累及范围可分肌锥内据感染累及范围可分肌锥内、肌锥外肌锥外、骨膜骨膜下感染三类下感染三类，其中肌锥外最常见其中肌锥外最常见。CT不仅不仅可同时显示相邻鼻窦的炎症可同时显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内也可显示眶内感染向颅内延伸感染向颅内延伸。眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 影象学表现 MRI：在：在T1 WI眶内脂肪信号强度降眶内脂肪信号强度降低低，而而T2WI信号升高信号升高，可能与眶内游可能与眶内游离水离水 增多有关；感染的眼外肌肿胀增多有关；感染的眼外肌肿胀，Tl WI呈低信号呈低信号，T2WI为偏高信号为偏高信号，余同余同CT。诊
5、断与鉴别诊断 眼眶蜂窝织炎的影像学表现多不具特异眼眶蜂窝织炎的影像学表现多不具特异性性，诊断应结合临床急性炎症的局部或诊断应结合临床急性炎症的局部或全身体征才能确诊全身体征才能确诊。本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤鉴别鉴别，并需与炎性假瘤鉴别并需与炎性假瘤鉴别。（二）炎性假瘤 炎性假瘤炎性假瘤 为病因未明的慢性非为病因未明的慢性非特异性增殖性病变特异性增殖性病变，因具有真因具有真性肿瘤的症状而得名性肿瘤的症状而得名，临床常临床常见见，占突眼病人的占突眼病人的。可发生于可发生于任何年龄组任何年龄组，以男性多见以男性多见。1、临床与病理、临床与病理 本病多为单侧
6、发病本病多为单侧发病，起病急起病急，有急性有急性炎症表现炎症表现，早期有眼痛伴流泪早期有眼痛伴流泪、眼睑眼睑红肿红肿、结膜充血结膜充血、水肿水肿，继而眼球突继而眼球突出出、眼球运动障碍眼球运动障碍、视力下降视力下降，在眶在眶缘可触及疼痛性肿快缘可触及疼痛性肿快，多数肿瘤经激多数肿瘤经激素和抗炎治疗可消退素和抗炎治疗可消退，停药后又反复停药后又反复发作发作。此为与真性肿瘤不同之处此为与真性肿瘤不同之处。本病可能与免疫有关本病可能与免疫有关，无特异性无特异性，病病理特点为眼眶内组织理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌特别是眼外肌肿胀肿胀，形成肿瘤样病变形成肿瘤样病变。（镜下：淋镜下：淋巴巴c胞胞、见细
7、胞你满浸润见细胞你满浸润，纤维结缔组纤维结缔组织增生织增生、血管壁变硬等改变血管壁变硬等改变）组织学分六型组织学分六型 弥漫炎症型弥漫炎症型、慢性肉芽慢性肉芽肿型肿型、胶原组织增生型胶原组织增生型、慢性泪腺炎慢性泪腺炎型型、肌炎型和腺管炎型肌炎型和腺管炎型。2、X线表现线表现 早期眼眶无明显改变早期眼眶无明显改变，约半数病约半数病例累及眶骨例累及眶骨，致骨质吸收或硬化增致骨质吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大轮廓的饱满或轻度扩大，部分病人部分病人可有慢性鼻窦炎表现可有慢性鼻窦炎表现。3、CT表现表现 炎性假瘤 可有多种多样的表现，但无特异
8、性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限与一侧，少数也可双侧同时受累。CT表现表现 1、弥漫炎症型弥漫炎症型 病变范围弥漫无明确肿块病变范围弥漫无明确肿块，表现为表现为 眼外肌增粗泪腺增大肿胀眼外肌增粗泪腺增大肿胀，眼环增厚眼环增厚、视神经增粗视神经增粗，球后脂肪密度增高球后脂肪密度增高，眶内结构眶内结构分辩不清分辩不清，边界模糊边界模糊。2、肿块型肿块型 除上述弥漫性改变外除上述弥漫性改变外，可见到边可见到边界清楚的炎性组织形成的肿块界清楚的炎性组织形成的肿块 ，多位于肌锥多位于肌锥内外内外，呈软组织密度呈软组织密度，增强检查可见有轻增强检查可见有轻、中度强化
9、中度强化。CT表现表现 3、泪腺炎型泪腺炎型 病变局限在泪腺附近病变局限在泪腺附近，表现为泪表现为泪腺肿大腺肿大，可超出眶缘之外可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏但无局部骨质破坏。4、肌炎型肌炎型 表现为一条或数条眼外肌增粗表现为一条或数条眼外肌增粗、肥肥大大，但以下直肌和内直肌多见但以下直肌和内直肌多见，一般为整条眼一般为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以肌腱近眼球并以肌腱近眼球处为主处为主，边缘多模糊边缘多模糊，不整齐不整齐。MRI表现表现 在反映假瘤的形态在反映假瘤的形态、部位眶内结构的部位眶内结构的改变方面类似改变方面类似CT，但其信号改变有不但其信号改变有不同
10、同。1、弥漫炎症型弥漫炎症型 T1WI为中低信号为中低信号，T2WI呈高中信号呈高中信号，球后亦可见长球后亦可见长T1、长长T2炎症反应区炎症反应区。MRI表现表现 肿块型肿块型 肿块肿块T1WI呈略低信号呈略低信号，T2WI呈高信呈高信号号，增强扫描可强化增强扫描可强化。肿块瘢痕化时肿块瘢痕化时T1WI、T2WI均为低信号均为低信号。泪腺炎型泪腺炎型 肿大的泪腺肿大的泪腺T1WI呈中低信号呈中低信号，T2WI呈中高信号呈中高信号，冠冠、矢状面可见眼球受压矢状面可见眼球受压，向内下移位向内下移位。肌炎型肌炎型 增粗的眼外肌增粗的眼外肌T1WI呈等信号呈等信号，T2WI呈等或略高信号呈等或略高信
11、号。CT、MRI表现表现 CT、MRI 为最理想的检查方法为最理想的检查方法，二二者各有所长者各有所长。前者对骨质显示较好前者对骨质显示较好，后者多平面成像较好的显示眶内的结后者多平面成像较好的显示眶内的结构及病变情况构及病变情况。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，一一般蜂窝织炎临床症状重般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急病程短而急，且可且可有眶骨结构破坏有眶骨结构破坏。肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别，如如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。一般良性肿瘤多有完整包膜一般良性肿
12、瘤多有完整包膜，而恶性淋巴瘤而恶性淋巴瘤则边缘不规整则边缘不规整，边界模糊边界模糊，并多伴全身其它并多伴全身其它部位淋巴结肿大等部位淋巴结肿大等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 泪腺型炎性假痛应与泪腺肿瘤鉴别泪腺型炎性假痛应与泪腺肿瘤鉴别（详详见泪腺肿瘤见泪腺肿瘤）。肌炎型炎性假瘤应与肌炎型炎性假瘤应与GraVe眼病鉴别眼病鉴别，一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不规则规则，肌健附着处亦常增厚肌健附着处亦常增厚，且常有眼且常有眼球壁球壁、泪腺等改变泪腺等改变。而后者外形清楚而后者外形清楚，以肌腹增厚为主以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常肌腱附着处正常。Graves病病
13、CT表现表现 GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。肥大常以肌腹为主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。眶脂肪容积增加；晚期视神经增粗。Graves病病CT表现表现 GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。Graves病病CT表现表现 GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。(三)慢性泪腺炎 慢性泪腺炎由急性泪腺炎转变而来慢性泪腺炎由急性泪腺炎转变而来，也可为原发性也
14、可为原发性。Mikulicz病是一种原病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎炎，如合并全身白血病如合并全身白血病、淋巴肉瘤淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时侧称之结核或网状内皮组织病时侧称之Mikulicz综合征综合征。1、临床与病理、临床与病理 本病常为单侧本病常为单侧，病变进展缓慢病变进展缓慢，泪腺泪腺肿大肿大，质软而有压痛质软而有压痛，腺组织增大使腺组织增大使上睑外上方轻度隆起上睑外上方轻度隆起，引起轻微眼胀引起轻微眼胀痛痛，影响眼球转动引起复视影响眼球转动引起复视，眼球一眼球一般不突出般不突出。2、X线表现线表现 多无诊断价值多无诊断价值。有时可见泪
15、腺区密度有时可见泪腺区密度增高增高，多无泪腺窝区骨吸收多无泪腺窝区骨吸收、增生或增生或压迫变形等表现压迫变形等表现。眼眶充气体层摄片眼眶充气体层摄片可见泪腺呈条索状增厚肥大可见泪腺呈条索状增厚肥大，轮廓不轮廓不规整规整，有细条状粘连带存在有细条状粘连带存在，为慢性为慢性泪腺炎典型表现泪腺炎典型表现。CT、MRI表现表现 CT：泪腺弥漫性增大：泪腺弥漫性增大，增强扫描可增强扫描可有强化有强化，一般无眶骨的压迫或破坏一般无眶骨的压迫或破坏。MRI：泪腺弥漫性肿大：泪腺弥漫性肿大，与眼外肌相与眼外肌相比比，T1WI呈等信号或略低信号呈等信号或略低信号，T2WI呈等或高信号呈等或高信号。诊断与鉴别诊断
16、诊断与鉴别诊断 本病平片无阳性发现本病平片无阳性发现，眼眶充气体层摄片虽较眼眶充气体层摄片虽较有特异性有特异性，但方法繁琐但方法繁琐，较少使用较少使用。CT、MRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。本病的影像学表现须与泪腺肿瘤鉴别本病的影像学表现须与泪腺肿瘤鉴别。一般泪一般泪腺肿瘤均呈结节状软组织肿块腺肿瘤均呈结节状软组织肿块，与泪腺肿大形与泪腺肿大形态不同态不同，此外肿瘤可致泪窝扩大此外肿瘤可致泪窝扩大，眶骨变形眶骨变形，或不规则骨质破坏或不规则骨质破坏。慢性泪囊炎慢性泪囊炎（四）视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤内最常见的恶性肿瘤，有家簇遗有家簇遗传史传史，多见于多见于3岁以下幼儿岁以下幼儿，多为多为单眼发单眼发，约约病人双眼先后发病病人双眼先后发病。1、临床与病理 病人多因瞳孔区呈黄白色而就医病人多因瞳孔区呈黄白色而就医，临临床表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射床表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼眼球突出球突出、视力减退或消失视力减退或消失、继
