1、微创接骨技术微创接骨技术 刘凤祥 上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 九院骨科九院骨科 上海市关节外科临床医学中心 上海市关节外科领先学科 上海市教委重点学科 国家211工程重点学科 学科带头人：戴尅戎教授学科带头人：戴尅戎教授 中国工程院院士 九院临床医学院院长 九院终身教授 博士生导师 医疗特色医疗特色 复杂疑难关节置换手术 个体化人工关节的设计与应用 各种关节疾病的关节镜诊断与手术 骨折的微创治疗 骨质疏松的防治 各类脊柱疾病的诊断和治疗 女女,19岁岁,左下肢复左下肢复合畸形合畸形(脂肪瘤后脂肪瘤后)保持和发挥关节外科优势保持和发挥关节外科优势 术后一个
2、月术后一个月 保持和发挥关节外科优势保持和发挥关节外科优势 术前术前 术后术后 保持和发挥关节外科优势保持和发挥关节外科优势 术前术前 术后术后 保持和发挥关节外科优势保持和发挥关节外科优势 术前术前 术后术后 保持和发挥关节外科优势保持和发挥关节外科优势 术前术前 术后术后 计算机辅助手术计算机辅助手术 女性，女性，71岁，岁，C3、4 结核伴不全瘫结核伴不全瘫 女性，20岁，L3、4结核 开展特色医疗开展特色医疗 细胞与基因治疗细胞与基因治疗 促进骨与软骨再生和修复促进骨与软骨再生和修复 右股骨头右股骨头AVN AVN 震波治疗前震波治疗前 震波治疗后震波治疗后6 6个月个月 骨科转化性研
3、究与骨科转化性研究与 前沿技术国际研讨会前沿技术国际研讨会 上海国际骨科上海国际骨科 康复学术会议康复学术会议 开展学术交流活动开展学术交流活动 上海交大医学院附属第九人民医院骨科副主任 中华医学会微创学组委员 上海医学会骨科分会创伤学组组长 国际AO内固定学会中国区讲师团讲师、国际AO创伤学会会员 临床骨科杂志、中华创伤骨科杂志编委 孙月华 教授 主任医师 创伤组学科带头人创伤组学科带头人 维也纳新城国家医院 Wiener Neustadt 868张病床 15个临床科室 4个研究所 维也纳新城国家医院 创伤中心 一级创伤中心 创伤骨科 关节外科 关节镜科 手外科 脊柱外科 维也纳新城国家医院
4、 创伤中心 一级创伤中心 创伤骨科 关节外科 关节镜科 手外科 脊柱外科 维也纳新城国家医院 Prof.Franz Ortner 1951年12月生 毕业于维也纳大学 1994，维也纳新城创伤中心主任 林茨创伤中心急救医院 萨尔茨堡 帕拉塞尔苏斯医科大学 教学医院 创伤中心 Prof.Georg Thewanger 1965年3月生 毕业于维也纳大学 创伤骨科 骨盆与髋臼损伤 格拉茨医科大学，骨盆与髋臼手术研习班，讲师 林茨创伤中心急救医院 工作、交流 1500s 骨折治疗固定肢体骨折治疗固定肢体 骨折治疗历史回顾骨折治疗历史回顾 石膏石膏 1700s 1906 Thomas 牵引牵引 历史历
5、史 The so-called femur room“in Bhlers military hospital in Bozen during World War I 历史历史 骨折治疗-钢板固定 单皮质固定器 历史历史 Shermann 1926 方先之方先之(1906-1968）1939年引进年引进Sherman型钢板螺钉型钢板螺钉 历史历史 华佗华佗(145-208）“刮骨疗毒“刮骨疗毒”骨髓炎外科治疗”骨髓炎外科治疗 历史历史 蔺道人（约蔺道人（约790850年年 唐）唐）骨折处理骨折处理小夹板固定小夹板固定 历史历史 非牢固内固定效果劣于非手术治疗！非牢固内固定效果劣于非手术治疗！骨折
6、之后的功能缺失取决于治疗方案，而不是骨折本身！George Perkins 历史历史 如何允许肢体活动而又保证骨折稳定如何允许肢体活动而又保证骨折稳定?生命在于运动生命在于运动 1950 加压钢板加压钢板 Robert Danis Bruxelles,Belgium(18801962)Compression for“per primam”healing Absence of callus“soudure autogne”一期愈合一期愈合 骨折端加压骨折端加压 历史历史 1958 AO 在瑞士伯尔尼成立在瑞士伯尔尼成立 November 6,1958,Hotel Elite,Biel(Bienn
7、e),Switzerland Walter Bandi Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgwer Maurice E.Mller Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen 内固定研究协会内固定研究协会 AO 原则原则(1958)解剖复位 坚强内固定 保护软组织 早期主动活动 1969 动力加压钢板（动力加压钢板（DCP）Martin Allgwer Stephan Perren Max Russenberger Dynamic Compression Plate 动力加压接骨板动力加压接骨板 N
8、arrow:DCP 3.5 窄板窄板 Broad:DCP 4.5 宽板宽板 1960 第一届第一届AO学习班（学习班（Davos）1963 AO护士学习班护士学习班 AO技术在世界普遍应用技术在世界普遍应用 1970-1990 North America Latin America Middle East Europe Africa Asia Pacific 绝对稳定绝对稳定-坚强固定坚强固定 1970-1990 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 解剖复位解剖复位-软组织剥离软组织剥离 男男 33岁岁 左左 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的
9、问题 术后术后 5 个月个月 骨折不愈合骨折不愈合 钢板断裂钢板断裂 男男 33岁岁 左左 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 男男 4444岁岁 切开复位切开复位 加压钢板固定加压钢板固定 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 血运破坏血运破坏 骨折不愈合骨折不愈合 应力集中应力集中 钢板断裂钢板断裂 骨折一期愈合强度？骨折一期愈合强度？加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 女女 2323岁岁 右侧右侧 术后术后 骨折一期愈合强度？骨折一期愈合强度？加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题加压钢板内固定的问题 术后
10、两年术后两年 钢板取出钢板取出 钢板取出术后两个月钢板取出术后两个月 骨折一期愈合强度？骨折一期愈合强度？男男 3333岁胫骨开放骨折（右）岁胫骨开放骨折（右）切开复位切开复位 加压钢板固定加压钢板固定 术后感染术后感染 死骨死骨 1313个月后个月后 扩创扩创 抗菌素抗菌素 骨运输骨运输 1989 AO奠基者们重新相聚奠基者们重新相聚 Hans Willenegger Robert Schneider Maurice Mller Peter von Rechenberg Martin Allgwer Walter Bandi 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 血运血运 力学稳定力学稳定 微创
11、接骨技术微创接骨技术 复位方法的转变 手术切口的改良 新型内固定物的设计和使用 固定技术的调整 微创接骨技术微创接骨技术 复位方法的转变 手术切口的改良 新型内固定物的设计和使用 固定技术的调整 概概 念念 解剖复位:恢复骨折块的原有位置“物归原位”骨折块准确对位 功能复位:非解剖复位 虽未解剖复位，但骨折愈合后仍能恢复正常功能 骨折复位的两大基本技术骨折复位的两大基本技术 直接复位直接复位 间接复位间接复位 直接复位直接复位 直接显露骨折部位 直视下复位 标准复位钳标准复位钳 直接复位器械直接复位器械 短斜形骨干骨折的复位技术短斜形骨干骨折的复位技术 优点:直接夹持骨折块 缺点:滑动 损伤骨
12、膜 优点:多平面复位 缺点:暴露广泛，螺钉可能拔出 法腊布夫钳 骨盆复位钳 Hohmann 牵开器牵开器 皮质骨皮质骨 松质骨松质骨 直接复位直接复位 缺点:过多的骨折显露 过多的骨膜剥离 指征:“需要直视”需要精确解剖重建 需要通过坚强固定获得绝对稳定 关节内骨折 截骨矫形术 骨折不愈合 不直接显露骨折线，骨折区域保持软组织覆盖 远离骨折部位 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时，可以完成有效固定 间接复位间接复位 骨干骨折的复位 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形 生物学角度 微创 远离骨折部位，不影响骨折区域的血运 间接复位优点间接复位优点 要求 精确评估软组织损伤程度 正确了解骨折类型
13、 详细制定术前计划 需要术中透视设备 间接复位间接复位 手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引 牵引牵引 间间接复位接复位技术技术 间接复位器械间接复位器械 外固定架外固定架 点状复位钳点状复位钳 股骨牵开器股骨牵开器 推拉螺钉推拉螺钉 防滑钢板防滑钢板 髁钢板髁钢板 F形复位器形复位器 适用于长骨骨折的复位 核心含义：在复位、固定时，尽可能减少对血运的影响 具体应用：在直接和间接复位技术之间取得平衡 生物学复位理念生物学复位理念 微创接骨技术微创接骨技术 复位方法的转变 手术切口的改良 新型内固定物的设计和使用 固定技术的调整 过去：先“过去：先“切切”，后“”，后“看看”后来
14、：先“看”，后“切”现在：“看”“切”（微创）结合 1997 经皮钢板固定技术经皮钢板固定技术(MIPO)Minimally Invasive Plate Osteosynthesis Christian Krettek Harald Tscherne 解剖复位加压钢板固定解剖复位加压钢板固定 严重破坏血运严重破坏血运 MIPO 微创接骨技术微创接骨技术 复位方法的转变 手术切口的改良 新型内固定物的设计和使用 固定技术的调整 锁定接骨板锁定接骨板 定义：具有成角稳定的骨折固定装置 带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定 历史历史 Carl Hansman
15、,1886 单皮质固定器单皮质固定器.历史历史 Paul Reinhold，1931 单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接 历史历史 1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外 历史历史 1982，Zespol 1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统)1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板 历史历史 骨折愈合时间的巨大差异骨折愈合时间的巨大差异 非手术治疗：非手术治疗：3个月个月 绝对稳定固定：绝对稳定固定：15个月个月 生物学固定（生物学固定（PC-fix）：）：3个月个月 内固定架固定：与内固定架
16、固定：与外固定相似外固定相似 锁定接骨板研发始动因素锁定接骨板研发始动因素 血供血供 接骨板接骨板-骨骨 接 触 面 积接 触 面 积 99 1988 1988 钢板对于骨膜血供影响研究钢板对于骨膜血供影响研究 Stephan Perren Davos,Switzerland “Osteoporosis under plate is caused by bone necrosis and not by stress protection”DCP LC-DCP 接骨板-骨接触面积减少50%1987年，PC-FIX 面接触 点接触 DCP LC-DCP PC-FIX 历史历史 优点：第一个接骨板与内固定架的结合体 部分角稳定性 缺点：接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足 冷焊接，取出困难 PC-FIX 主要驱动力 保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性 PC-fix LISS 1990年，LISS系统 历史历史 1995，Surfix system 螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定 历史历史 PC-fix LISS UniLock系统系统“结
