1、国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)徐州市疾控中心慢病科 一、ICDInternational Classification of Diseases)简介 二、ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本简介及使用 三、三卷书的结构及使用 四、死因与编码规那么 五、两个注释 六、死亡医学证明书的正确填写要求 一、ICD 简介简介 一、疾病的命名与分类 二、ICD的开展史 三、ICD应用目的和范围 四、ICD的统计特点 五、ICD的工作机构 一一、疾病的命名与分类、疾病的命名与分类 1、疾病的命名：对每一种疾病必须给出一个独立的标题疾病的命名：对每一种疾病必须给出一个独立的标题
2、名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。确的区别。1970年，国际医学科学组织理事会开始了国年，国际医学科学组织理事会开始了国际疾病命名法际疾病命名法IND)。2、疾病的分类：在命名的根底上，根据研究的需要对疾疾病的分类：在命名的根底上，根据研究的需要对疾病按照一定的原那么进行归纳和划分。研究目的不同时，病按照一定的原那么进行归纳和划分。研究目的不同时，分类的原那么分类的原那么(轴心轴心)也随之改变。国际疾病分类是以首先也随之改变。国际疾病分类是以首先满足统计需要为前提的国际分类。满足统计需要为前提的国际分类。3、命名与分类
3、的关系：命名与分类的关系：命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。分类法粗，命名法细；分类完整，命名不完整；分类法粗，命名法细；分类完整，命名不完整；分类全面统计，命名局部研究。分类全面统计，命名局部研究。二二、ICD的开展史的开展史 1、100多年的历史：1893年芝加哥国际统计学会会议上，通过该委员会起草的以巴黎市使用死因分类为根底的“贝蒂荣该委员会主席、巴黎市统计处主任死因分类。2、10次修订：每十年修订一次。1989年，第十次修订。图图1.疾病和有关健康问题国际分类家族疾病和有关健康问题国际分类家族(FIC)示意图示意图 衍生分类衍生分类
4、 国际疾病分类肿瘤学专辑第国际疾病分类肿瘤学专辑第 三版三版(ICD-O-3)ICD-10 的精神和行为障碍的精神和行为障碍 分类分类 国际疾病分类在牙科学和口国际疾病分类在牙科学和口 腔学的应用腔学的应用，第三版第三版(ICD-DA)国际疾病分类在神经病学的国际疾病分类在神经病学的 应用应用，第二版第二版(ICD-NA-2)国际功能国际功能、残疾和健康分类残疾和健康分类，儿童及青年版儿童及青年版(ICF-CY)相关分类相关分类 初级医疗国际分类初级医疗国际分类 (ICPC-2)损伤外部原因的国际损伤外部原因的国际 分类分类 (ICECI)确定每日剂量确定每日剂量(DDD)的解剖的解剖、医疗及
5、化学医疗及化学(ATC)分类分类 ISO 9999 对残疾人对残疾人 的技术的技术 支持支持 分类和术语学分类和术语学 核心分类核心分类 国际统计分类国际统计分类 (ICD-10)国际功能残疾和健康分类国际功能残疾和健康分类 (ICF)国际健康干预分类国际健康干预分类 (ICHI)开发中开发中 疾病和有关健康问题的疾病和有关健康问题的 三三、应用目的和范围、应用目的和范围 1、目的：对不同国家、目的：对不同国家/地区在不同时间收集地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病诊
6、断和其他健康问题转换成编码，以便病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于分类检索和统计分析。于分类检索和统计分析。2、主要应用范围：死因统计、病案统计、主要应用范围：死因统计、病案统计、现场流行病学调查、其他专题研究。现场流行病学调查、其他专题研究。四四、ICD的统计特点的统计特点 1、分类轴心：可变，但强调以病因为主、解剖部位及其分类轴心：可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原那么不变；他轴心为辅的原那么不变；2、分类结构：可变，但既要包括全部疾病和情况，又要分类结构：可变，但既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康的疾病的原那么不变；尽量突出严重危害人民健康的疾病的原
7、那么不变；3、编码容量：可变，但只对前三编码容量：可变，但只对前三(四四)位数有统一要求，位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制的原那么不变；扩展位数及编码不受限制的原那么不变；4、形式多样：采用多种形式的编码和符号以满足卫生统形式多样：采用多种形式的编码和符号以满足卫生统计、根底医学及临床医教研等各方面的需要；计、根底医学及临床医教研等各方面的需要；5、强调预防：强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区强调预防：强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区及不同医学领域对及不同医学领域对ICD的要求。的要求。五五、ICD的工作机构的工作机构 1、世界卫生组织：全球WHO-FIC网 2、WHO区域办事处：
8、区域WHO-FIC网 3、国家卫生统计机构：国家WHO-FIC网 4、国家WHO-FIC合作中心：北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 icd 中心主任董景五研究员；联系 010-65224831，传 真010-65224831，电子邮件dongjwicd，邮政编码100730，负责技术培训、指导、咨询等。5、各级医疗卫生保健机构：广阔医务卫生工作者及统计编码人员。二、二、ICD-10 简介及使用简介及使用 1、根本结构及特点 2、有关术语及用法 3、有关编码 4、有关符号 5、缩写 6、有关类目 1、根本结构及特点、根本结构及特点 1、由三卷书组成(类目表、指导手册、字母顺序索引)，20
9、22年第二版 2、编码形式：字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)第1位 第2位 第3位 .第4位 英文 数字数字小数点数字 A 0 0 .0古典型霍乱 每个字母与特定的一章有关，D、H除外 3、分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)，包括全部疾病和损伤中毒的情况。2、有关术语及用法：有关术语及用法：以下用语在一定的范围有其特定的含义：(1)包括/不包括术语 是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予说明。应特别注意其限定编码范围，每一条术语仅在该范围有意义。分别为：对整章有效、对其中的一节有效、对一个三位数编码有效、对一个四位数编码有效。例如：第一章 某些传染病和寄生虫病A
10、00-B99)包括：一般认为有传染性的或可传播的疾病 不包括：传染病的病原携带者或可疑病原携带者 某些局部感染 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病 特发于围生期的传染病和寄生虫病 例如：A04 其他细菌性肠道感染 不包括：细菌性食物中毒A05.结核性肠炎A18.3)(2)注、注释 是对某些编码需要注意的情况给予说明。同样应注意其限定编码范围，每一条注释仅在该范围有意义。分别为：对整章有效、对其中的一节有效、对一个三位数编码有效、对一个四位数编码有效。例如：第二章 肿瘤C00-D48)注释 1.原发的、不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤共8条 (3)“和 在第一卷标题中的“和代表“和
11、/或的意思。例如：P53 胎儿和新生儿出血性疾病 其中的“和代表“或 的意思；M20 手指和脚趾的后天性变形 其中的“和代表“和/或 的意思。(4)“需要时，使用附加编码.以标明(疾病、原因、药物、.)如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况，那么在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。死因分类中可以忽略。用于医院统计，对应主诊断、辅诊断。3、有关编码、有关编码 (1)类目/亚目/细目：三位数、四位数、五位数编码 类目：既可以泛指任何ICD编码，如ICD-10类目表；也可以具体指ICD的一个三位数编码。例如：K70 酒精性肝病 称为：一个三位数类目 亚目：只能具体指I
12、CD的一个四位数编码。例如：K70.0 酒精性脂肪肝 称为：一个四位数亚目 细目：只能具体指ICD的一个五位数编码；也叫亚分类。称为：一个五位数细目/亚分类 (2)编码排列的一般规律 1)号码从小到大排列时，更特异的疾病往往排在前面；2)每节末尾的三位数安排“其他特指、“未特指的疾病/情况；注意：“特指的含义需要根据其他标题内容的特征作出正确的判断，有具体的病因、解剖部位等。3).8 往往安排“其他特指的疾病/情况；4).9 往往安排“未特指的疾病/情况；例如：A03 志贺菌病;A03.0 A03.3 A-D亚群；A03.8 其他志贺菌病；A03.9未特指的。(3)剑号和星号系统 ICD-10
13、为某些特殊的疾病设置了两种编码，即剑号/星号编码。这些疾病在病因和临床表现上的特点可以被分别描述，ICD-10规定：剑号()编码：代表疾病的原因，可以做统计用；星号(x)编码：代表疾病的临床表现，不做统计用。需要注意的是：一个疾病的诊断，如果存在剑号和星号编码的话，永远应该配对使用，不能单独使用其中的任何一个，而省略另一个。例如：风疹性脑膜炎B06.0，G02.0 x，说明这个诊断具有两个编码，永远用B06.0做统计用；麻疹肺炎B05.2，J17.1x，也说明这个诊断具有两个编码，永远用B05.2做统计用。剑号/星号编码在第一卷书上有三种表现形式：1)剑号、星号同时出现在标题上，这说明标题下所
14、有疾病的剑号或星号编码完全相同，换句话说，它们的病因和临床表现完全相同。例如：B01.1 水痘脑炎(G05.1x)水痘后脑炎(水痘后脑炎B01.1，G05.1x)水痘脑脊髓炎(水痘脑脊髓炎B01.1,G05.1x)2)剑号、星号只有一个出现在标题上，这说明标题下所有疾病的另一个编码(星号或剑号编码)可能不同，即它们的病因和临床表现可能不同，因此无法给出相同的星号或剑号编码。例如：B02.2 带状疱疹累及其他神经系统 疱疹后：膝状神经节炎(G53.0 x)(疱疹后膝状神经节炎 B02.2，G53.0 x)多神经病(G63.0 x)(疱疹后多神经病 B02.2，G63.0 x)说明所有诊断病因相同
15、，临床表现不相同：3)在标题上没有剑号和星号编码，但在标题下某个疾病后出现了剑号和星号编码，说明标题下的疾病一般不需要使用剑号/星号编码，但对出现剑号和星号编码提示的疾病要按照剑号/星号编码情况进行处理。例如：A54.8 其它淋球菌感染 (说明所有诊断一般不使用剑号/星号编码，但个别诊断需使用剑号/星号编码)淋球菌性：腹膜炎(K67.1x)(淋球菌性腹膜炎使用A54.8，K67.1x)败血症(淋球菌性败血症不使用)(4)共用编码 在第一卷中对某些具有共同特征的第四位数或第五位数编码(亚分类)通过注释的指引，使用共用编码形式列出,为节省篇幅。如：以下第四位数亚目可用于K25-K28类目：.0 急
16、性，伴有出血 .1 急性，伴有穿孔 .2 急性，伴有出血和穿孔 .3 急性，不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的，伴有出血 .5 慢性或未特指的，伴有穿孔 .6 慢性或未特指的，伴有出血和穿孔 .7 慢性，不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔 K25 胃溃疡 K26 十二指肠溃疡 K27 消化性溃疡，部位未特指 K28 胃空肠溃疡【说明】K25-K28都有第四位数亚目；第四位数亚目的具体编码需从共用的第四位数确定。(5)用于特殊目的的“U编码 编码U00-U49用来暂时分配给某些病因不明的新疾病。例如：重症急性呼吸系统综合征 SARS U04.9 编码U50-U99可以用于研究目的，如为了一个特殊工程而检验一种替代的亚分类时。4、有关符号、有关符号 (1)圆括号()圆括号用于围起补充词，这些词可以跟在诊断性术语之后而不影响圆括号外面将要指定的词的编码。例如：高血压(动脉的)(良性)(特发性)(恶性)(原发性)(系统性)I10。表示“高血压无论单独使用还是被圆括号中的任何词或联合词组限定，均编码I10。括号中的任何词在实际诊断中出现与否都不影响“高血压的编码。(
