1、城市社区卫生效劳体系的开展与思考 社区卫生效劳是城市卫生效劳体系改革和建设的重要组成局部。当前，我国城市卫生改革面临的主要问题是医疗费用增长速度过快，卫生资源配置与利用不尽合理，卫生效劳体系与当前人口老龄化、疾病谱改变和群众对医疗卫生效劳的需求不相适应，与城镇职工医疗制度改革不配套。根据世界卫生组织研究的结论，人们对卫生效劳需要和需求的近80%是属于初级效劳，在社区即可以得到满足，而我国城市卫生效劳体系中社区一级卫生效劳机构尚不健全，加之缺乏有效的政策导向，使得本该在社区可以得到的医疗效劳确被吸引到城市大医院，形成了需要与需求的正三角形与卫生效劳供给的倒三角形状态。同时，由于人口老龄化，慢性非
2、传染疾病急剧增加，健康教育、健康指导等直接面向人群的社区卫生效劳短缺，不利于保护与增进健康。 为推动社区卫生效劳的建设，1997年“中共中央、国务院关于卫生效劳改革与开展的决定中着重提出了“改革城市卫生效劳体系，积极开展社区卫生效劳，逐步形成功能合理、方便群众的卫生效劳网络的部署。接下来的几年时间里，卫生部和国家各部委相继下达关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见、关于加快开展城市社区卫生效劳的意见等一系列配套文件以落实社区卫生效劳建设。在国家和各级地方政府的大力推动下，从19972022年我国的社区卫生效劳体系获得了巨大开展。到2022年，大局部城市根本建成社区卫生效劳网络，全国358个城市设
3、立了1.2万社区卫生效劳中心(站)，并且，各种医疗机构也同时承担着社区医疗效劳。 1 社区卫生效劳体系建设存在的问题 主要存在2个问题：是近几年我国社区卫生体系建设没有到达把根本医疗效劳从各大医院分流出来的目的；是社区卫生效劳体系的开展后劲缺乏，在2023年，社区医疗效劳体系的建设出现了减缓甚至是倒退的迹象。从1999年开始，我国的卫生效劳业务并没有明显从大医院分流到社区卫生效劳体系，县级以上医院承担的卫生效劳比例仍然是逐年增加。从2023年的统计数字来看，社区卫生效劳中心卫生效劳比例有显著提高，然而，其效劳比例的提高的建立在卫生院效劳比例的大幅度下降根底上，这相当于卫生效劳从卫生院流向了社区卫生效劳中心。实际情况也是这样，事实上，许多卫生效劳中心正是从卫生院改造过来的，它很自然地承接了原卫生院的卫生效劳。从2022年开始，许多社区卫生效劳中心或社区卫生效劳站发现自身在医疗市场的生存成为一个问题。根据卫生部的统计，到2023年底，全国社区效劳中心为8211个，比上年减少33%。这说明有许多卫生效劳中心已被市场淘汰出局。 表1 1999-2023年我国几种医疗机构承担医疗效劳比例时间1999年2022年2022年门诊人入院人次(%)次(%)2023年门诊人入院人次(%)次(%)门诊人入院人次(%)次(%)
