1、居民健康档案年度工作方案 居民健康档案 13 53、个人信息主要内容有哪些。 答。（1）性别、出生日期、根据居民身份证的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的顺序填写。 （2）工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或无工作经历者须具体注明。（3）联系人姓名、应填写其家长或亲友姓名。 （4）血型应填写abo血型对应编号的数字，如不清楚填不详。（5）药物过敏史：对青霉素、磺胺或链霉素过敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。 （7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过遗传性或遗传倾向的疾病，可以多项选择。 13 54、健康体检方面主要内容有哪些。 答。（
2、1）一般情况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及升高、体重、老年人应检测认识功能。 （2）生活方式、饮食习惯、体育锻炼、有无烟酒嗜好。（3）脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。 （4）查体，内容包括。皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查乳房、生殖器等。 （5）辅助检查，内容包括。血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部x线片、b超。 （6）现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。（7）住院治疗情况：有无住院，用药名称。13 55、高血压患者随访效劳记录具体内容是什么。 答。（1）病症，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花
3、耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。 （2）体征，查血压、体重。 （3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。（4）用药情况，有无药物过敏。13 56、糖尿病患者随访主要内容是什么。 答：（1）病症：有无三多一少情况，视力模糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。（2）查血压，体重。 （3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食情况。 （4）实验室检查情况。空腹血糖、餐后血糖、用药情况、以及其它检查。13 57、重性精神病患者随访主要内容是什么。答：（1）目前病症：是否交流困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。 （2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠
4、情况：可以、一般或差。 （4）社会功能情况。能否生活自理、家务劳动、学习能力、社会人际交往等。（5）危险行为评估，以级别、具体表现而定。 （6）服药。是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等情况。13 58、重性精神病患者评估主要内容是什么。 答。（1）应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、 以及辖区村委会联系人 。（2）精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。（3）既往诊断情况，治疗情况以及治疗结果。 （4）既往主要病症。有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。 （5）发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。（6）了解生活和劳动能力情况。 （7）目前主要病症
5、，如交流、行为、睡眠、饮食等情况。 （8）社会功能情况。个人生活、家务劳动、学习能力、社会人际交往等情况。（9）今后治疗康复意见、治疗形式、服用药物等。 十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理 13 59、老年人健康管理管理目标是什么。 答。通过实施老年人健康管理效劳工程，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的根本公共卫生效劳。 1360、老年人健康管理效劳内容包括哪些。答。（1）每年进行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康状况评估；（3）体格检查；
6、（4）辅助检查：每年检查1次空腹血糖；（5）告知居民健康体检结果并进行相应干预； （6）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等方面的健康指导。136 1、什么叫老年人健康管理率。 答：老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100%136 2、老年人健康管理效劳要求有哪些。答。（1）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 （2）加强宣传，告知效劳内容，使更多的老年居民愿意接受效劳。 （3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民
7、可提供预约上门健康检查。 （4）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见城乡居民健康档案管理效劳标准健康体检表。 （5）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。136 3、什么叫根本公共卫生效劳均等化。答。根本公共卫生效劳均等化就是每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得根本公共卫生效劳。 136 4、根本公共卫生效劳均等化的目标是什么。 答。促进卫生效劳的公平性，缩小城乡差距；落实预防为主卫生工作方针。136 5、根本公共卫生效劳均等化的内容包括哪些。 答：（1）、根本公共卫生效劳工程：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传
8、染病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理 （2）、重大公共卫生效劳工程：新增的重大工程：15岁以下人群补种乙肝疫苗工程、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查工程、增补叶酸预防神经管缺陷工程、“百万贫困白内障患者复明工程、消除燃煤型氟中毒危害工程、农村改水改厕工程。 继续实施的重大工程。结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩。 136 6、根本公共卫生效劳工程、重大公共卫生效劳工程的实施主体分别是什么。答：根本公共卫生效劳工程主要通过城市社区卫生效劳中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。重
9、大公共卫生效劳工程主要通过专业公共卫生机构组织实施。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、方案生育等机构。 136 7、慢性病管理效劳内容包括哪些。 答：（1）、对35岁以上人群实行首诊测血压； （2）、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理 （3）、定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导； （4）、糖尿病患者每季度检测1次指血血糖； （5）、对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。136 8、高血压患者健康管理效劳的效劳要求有哪些。 答。（1）、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门
10、诊效劳相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （2）、随访包括预约患者到门诊就诊、 追踪和家庭访视等。 （3）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130139mmhg/8589mmhg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。（4）、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理效劳。 （5）、加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳。（6）、每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案。136 9、什么叫高血压
11、患者健康管理覆盖率。 答：管理覆盖率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100 12、什么叫高血压患者健康标准管理率。 答：标准管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100 13、2型糖尿病患者健康管理效劳内容包括哪些。 答：（1）、2型糖尿病筛查：对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。（2）、每年要提供至少4次面对面的随访。测量空腹血糖和血压并评估是否存在危急病症，须在处理后紧急转诊，并在2周内主动随访转诊情况。假设不需转诊，询问病症。测量体重、心率。询问患者病症和
12、生活方式。了解患者服药情况。 （3）、每年应至少进行1次较全面健康检查。可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查。 14、什么叫糖尿病患者健康管理率。 答。糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。 1370、什么叫糖尿病患者标准健康管理率。 答。糖尿病患者标准健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。 137 1、重性精神疾病管理效劳内容包括哪些。 答：（1）、建立健康档案：除个人根本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人 、初次发病时间、既往主要病症、既往治疗情
13、况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。（2）、随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的主要是提督导患者服药，指导康复，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并协助进行紧急处理。具体内容如下：a.危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反响和严重躯体疾病。假设有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。b.分类干预：对病情稳定的患者3个月时随访;对病情根本稳定（处于“病情不稳定和“病情稳定之间）的患者：假设无其他异常，与患者原主管医生取得联系，调整剂量。调整过剂量后，可连续观察46周，假设患者病症
14、稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;（3）对病情不稳定（精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 c.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 d.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。 e.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。137 2、重性精神疾病管理效劳要求有哪些。 答： （一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、 追踪和家庭访视等方式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。 137 3、什么叫重性精神疾病患者管
