1、关于全县深化医药卫生体制改革工作的调研报告 各位副主任、各位委员： 为了加快推进全县深化医药卫生体制改革工作，有效缓解群众“看病难、看病贵问题，根据常委会工作要点安排，5月23日至26日，由常委会分管领导带队，常委会办公室、社会事务工委和局部常委会委员及县卫生局负责同志参加，深入朝那、梁原、百里3个乡镇卫生院、6个村卫生室和皇甫谧中医院、妇幼保健站及灵台同济医院，采取实地检查、查阅资料、走访调查、汇报座谈等方式，对全县深化医药卫生体制改革情况进行了调研，现将调研情况报告如下： 一、主要工作成效 医改工作实施以来，县政府及各职能部门根据中央和省、市实施意见，精心部署，周密安排，稳步推进重点领域改
2、革，较好地完成了国家及省上确定的医改阶段性目标任务。医改各项配套措施不断完善，城乡医疗卫生效劳体系建设有所加强，效劳水平进一步提升，阶段性成果比较明显。 （一）加强领导，医改工作平稳推进。县上把深化医药卫生体制改革作为改善民计民生工作的重大举措，成立了由县政府常务副县长任组长、分管副县长任副组长，发改、卫生、人社、财政等相关部门主要负责人为成员的医改领导小组，组建了专门的办事机构，负责组织、协调全县医改工作。县政府屡次召开会议，就实施国家根本药物制度、乡镇卫生院药品零差率销售等问题进行研究部署。发改、财政、人社等部门坚持把各自承担的医改任务列入重要工作日程，标准有序推进各项改革工作。县卫生局成
3、立了乡镇卫生院实行根本药品零差率销售领导小组以及农村居民健康档案工作领导小组、重性精神疾病工程管理领导小组，各自分工负责，合力落实医改各项任务。 （二）突出重点，国家根本药物制度逐步推开。县政府制定印发了xx县实行国家根本药物制度管理方法，明确了国家根本药物制度实施时间表。从去年2023月开始，全县12所乡镇卫生院和新集门诊部率先实行了根本药物零差率销售。乡镇卫生院通过统一采购、统一配送、统一定价和零差率销售，根本药物价格平均下降了24.5%。县财政对实行药品零差率销售的乡镇卫生院落实了补助政策，保证了根本药物制度的顺利实施。各乡镇卫生院坚持把使用国家根本药物情况作为医务人员绩效工资、医德医风
4、和年终考核的主要依据，鼓励引导医务人员标准、合理使用根本药物，群众就医费用过快增长的势头有所遏制。 （三）着眼全覆盖，根本医疗保障制度全面推进。县政府及职能部门不断稳固完善新型农村合作医疗制度和城镇职工根本医疗保障制度，积极推行城镇居民根本医疗保障制度和医疗救助制度，根本医疗保障覆盖率明显提升。202223年，全县城镇职工医保参保人数11612人，实现了全覆盖；城镇居民参保人数近两年均保持在85以上；新农合参合率连续三年稳定在98%以上，2023年参合人数到达20.25万人，人均财政补助资金到达200元。县政府先后6次对xx县新型农村合作医疗制度实施方法进行了修订，调整了医疗保险支付方法，全面
5、推行新农合门诊统筹，农村群众诊疗费用补偿比例大幅提升。2023年，新农合乡级住院报销比例提高到90，特殊慢性病门诊报销限额达202300元，覆盖面进一步扩大，受益率逐年提升。城乡医疗救助范围不断扩大，救助对象从农村五保、城乡低保对象延伸到城乡低收入患病群体。2023年以来共计发放医疗救助资金1287.9万元，累计救助困难群众53375人次。 （四）注重均等性，医疗卫生机构建设和公共卫生效劳能力大幅提升。县、乡政府积极推进医疗卫生根底设施和能力建设，大力改善城乡医疗卫生条件。202223年以来，先后投资5600多万元，新建了县医院住院部大楼，建成了中医院门诊大楼、计生效劳站综合楼、西大街社区卫生
6、效劳站和2023个乡镇计生效劳站、8个乡镇卫生院职工宿舍、24个村卫生所，开工修建了朝那、什字两个中心卫生院和5个村卫生所业务用房，招商引资300万元，建办了首家私营医院（灵台同济医院），较好地改善了城乡医疗卫生效劳条件，方便了群众就医用药。积极争取国家、省上投资，为各乡镇卫生院及村卫生所配置了根本医疗设备，给12个乡镇卫生院全部配备了急救车和车载急救设施，在全市率先实现了农村“120全覆盖，城乡应急医疗效劳能力明显提高。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为根底的农村医疗卫生效劳网络逐步健全。积极开展公共卫生效劳，县、乡医疗卫生单位均成立了公共卫生科，配备了13名工作人员，落实了村医补助政
7、策，根本形成了县、乡、村三级公共卫生效劳网络。争取国家工程资金465万元，在13个乡镇85个行政村实施了卫生改厕工程。突出儿童和孕产妇两个系统化管理，全面落实了儿童方案免疫和保健效劳等工程，先后为2775名农村住院分娩孕产妇补助费用128万元，给963对新婚夫妇提供了免费婚前医学检查，较好地保障了妇女儿童的身心健康。 二、存在的主要问题 从调研情况看，县政府及相关部门在深化医药卫生体制改革中做了大量工作，取得了初步成效，但医改工作尚处于开局、起步阶段，还存在不少亟待解决的问题。 （一）政策宣传不到位，认识仍有一定差距。有关部门对医改的重大意义、主要政策措施及工作进展情况宣传不够，干部群众对近年
8、来各级政府出台的医改政策了解不多，参与、支持的程度不高。调研中了解到，对医改工作多数乡村干部、医务人员只是通过看电视听说了，一些具体的政策内容和预期的改革目标根本不了解，对一些惠民措施还不尽掌握。对于新农合制度，多数群众仍认为自己参合，就一定要自己受益，对门诊费实行统筹后，不就医的群众家庭账户门诊费被统筹为基金，多数人不理解、不支持，一些乡村干部认为门诊费统筹为基金后，直接影响着群众参合的积极性。目前仍有一些村为到达“参合率要求而垫交群众个人健康储蓄款，调研的6个村程度不同的存在垫付问题，最多的垫付4500多元，形成了新的村级债务。一些职能部门推进医改的重视程度还不够，对工作中出现的新情况、新
9、问题不能主动研究提出有针对性的措施和方法，存在畏难情绪和等待观望现象。县上成立的医改办，牵头抓总和组织协调的职能作用发挥得不充分，推进医改的合力不够强。 （二）医疗卫生专业技术人员结构不合理，效劳水平还不高。全县在岗的761名医疗卫生技术人员中，大学专科以上学历的381人，占50，具有副高以上职称的30人，仅占3.9。184名乡村医生具有大专学历的只有61人，占33，具有执业医师资格证的也仅有12人，占6.5。乡镇卫生院人员结构不合理、技术水平偏低是普遍现象，12所乡镇卫生院在岗职工共计263人，其中医师54人，占20.5%；护师20235人，占39.9；医技人员24人，占9.1；管理及后勤效
10、劳人员80人，占30.4。医疗卫生人才缺乏，特别是高学历、高职称人才严重短缺，直接影响着医疗卫生效劳水平的提升。调研的3个乡镇卫生院均没有专业的x光机操作员，设备闲置，业务难以开展。梁原、百里均没有妇科医生，孕产妇就医极为不便，且增加了费用负担，群众反响较大。灵台同济医院8名医生，自去年2023月开办以来就有4名医生跳槽，医疗技术人员聘请难，医疗水平不高，就医人员少，效益差，成为该院开展的难题。 （三）财力保障与改革开展需求还有差距。从调研的情况看，实行乡镇卫生院根本药物零差率销售后，尽管县财政已对统筹资金作了调整，并建立了药品零差率销售补偿机制，但乡镇卫生院根本建设经费、运行经费紧张，维持正
11、常运转艰难，目前各个卫生院都有负债，缺口资金达20230多万元，直接影响了医改的推进和医务人员工作的积极性。三家县级医疗单位还没有启动公立医院改革，加之政府对公立医院的根本建设和设备购置、重点学科开展、承担的公共卫生效劳等任务的专项补助没有落实到位，群众医疗费用居高不下。一些医疗卫生效劳工程由于市、县配套资金落不实，影响了工程实施质量和进度。 （四）公共卫生效劳能力有待进一步强化。乡镇卫生院职能重新界定和职工工资全额发放后，由于缺乏有效的管理和鼓励机制，医务人员效劳意识、敬业精神和工作积极性有所滑坡。调研中了解到，本有能力做的一些手术往往会因怕担风险而将病人拒之门外。有个别卫生院医务人员不能坚
12、守工作岗位，上班时间不是医生等病人，而是病人等医生，群众反响强烈。乡镇卫生院承担的公共卫生效劳3大类12项工作任务落实还不够到位，农民健康体检工作不够扎实，健康档案建档不够标准，电子档案建档率较低。根本药物使用没有到达要求，随机抽查的20种目录药物，3家乡镇卫生院使用率都缺乏85。一些乡镇卫生院和村卫生所儿童方案免疫、孕产妇管理资料不齐全，个别乡镇卫生院将村级儿童方案免疫资料统一放在卫生院管理，表薄卡册运行数据与实际情况有一定差距。有些村卫生所药品摆放不标准，医疗器械随处堆放，一些过期药品没有及时销毁，甚至有些还在公开销售。202223年以来，县内传染病疫情多发、频发，特别是邵寨、独店等7乡镇
13、发生的甲肝疫情，被省卫生厅列为突发公共卫生事件。今年元至4月全县已报告法定传染病16种284例，传染性疾病预防控制形势比较严竣。 三、今后工作的建议 医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的社会系统工程，涉及面广，政策性强，各职能部门要精心谋划，协调配合，落实责任，确保我县医药卫生体制改革工作稳妥、有序推进。 （一）进一步统一思想认识，形成推进医改的合力。要进一步加强医改工作的宣传力度，让广阔人民群众充分了解我县医改工作的主要目标、任务和实施方案，特别是惠及民生的改革措施，为落实医改方案营造良好的舆论环境。要注重发挥医改专门机构的牵头抓总职能，将医改工作纳入政府工作目标责任书考核，建立年度医改工作
14、督导评估和实绩考核机制，扎实有序地推进医改工作。要进一步细化各职能部门医改职责，卫生部门要对实施中的重点、难点问题深入调研，当好政府的参谋助手；财政部门要及时安排和调度资金；发改、人社、物价等部门要各负其责，积极配合，全力以赴做好工作。要建立医改联席会议制度，定期研究和解决改革中存在的困难和问题，加强协调调度，推进医改工作深入开展。 （二）突出公益性质，加大财政保障力度。要加大基层医疗卫生机构的财政投入力度，加快推进医疗卫生机构的标准化建设步伐，适当提高南部山区、遥远村庄的医疗卫生投入比例，提升乡村、社区医疗卫生效劳设施和队伍建设水平。要重视解决乡镇卫生院建设负债的问题，对确需由政府化解的局部
15、进行剥离，力争用3-5年的时间，通过财政补助的方式逐步进行化解，彻底将乡镇卫生院从建设和改造负债中解脱出来，使其更好地为农民群众健康效劳。要加大财政对根本医疗保障制度的支撑力度，落实财政补助资金，增加基金支付总量，提升根本医疗保障水平。要不断提高卫生效劳机构业务经费，重视解决办公用房紧张等问题，切实落实重大公共卫生工程配套资金，防止和控制形成新的债务。 （三）加强队伍建设，不断提高基层医疗卫生效劳能力。要抓好全科医生的培养和提高，切实加大在岗人员的临床进修、选调培训和考试考核力度，促进医务人员不断提高医技水平。要扎实开展县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，合理配置县级医院和乡镇卫生院专业技术人
16、员，尤其要解决好乡镇卫生院外、妇科医生和医技人员紧缺的问题。要严格落实基层医疗卫生单位绩效工资制度，引导医务人员积极主动地参与医改，切实发挥好主力军作用。要加强对医务工作者的医德医风教育，大力治理和纠正违反职业道德的医疗行为，积极引导医务人员优先使用根本药物和适宜技术，坚决防范和查处医生开大处方、开不必要的新药、贵药的行为，构建和谐医患关系，适应全县医疗卫生事业开展需要。 （四）切实转变职能，强化基层公共卫生效劳。要不断强化公共卫生和基层医疗效劳体系建设，扎实认真地落实根本公共卫生效劳工程，促进根本医疗、公共卫生效劳均等化。要加强对药品配送企业的考核管理，建立退出机制，催促其及时、高效配送药品。财政、卫生等部门要重视加强对公共卫生效劳经费和工程实施情况的监督检查，强化效劳质量考核，标准医疗效劳行为，提高效劳质量和效率。要
