1、公共卫生调查与分析能力 一、现场调查设计 1.调查目的： 证实疫情诊断、确诊是否爆发、描述疾病的分布和特征，找出爆发疫情特异病因或病 原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 2.调查内容 核实诊断（临床、化验、流行病学） 对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述 证实爆发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率 提出初步假设，并验证假设 提出针对性预防控制措施 3.调查方法 现况调查、病例对照研究 4.调查指标确定 5.调查表设计 个案调查表包括：一般工程临床特征（包括实验检查）流行病学资料（接触史、可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防
2、接种史、接触者及接触程度）防治措施结论调查日期、调查者 6.调查步骤 主要包括： 1.核实诊断，确定爆发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。（4分）2.初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。（6分）3.进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次疫情爆发的可能原因，采用病例对照研究和回忆性队列研究的方法验证假设，同时，结合临床、流行病学和实验室检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。（2023分）4.采
3、取控制措施：边调查边实施。（5分）5.总结、报告。 二、现场样品采集、保存和运输的原那么、方法（p20232-120）及监测结果判读（p127-128） 1.生物性样品血、尿、便、呼吸道分泌物 2.环境样品空气、土壤、水 3.食品样品及食品用具 三、资料分析方法和统计分析指标 p121-p127 四、调查报告提纲撰写和主要内容 p131-132 撰写调查报告（简明）： 1.前景材料2.疫情流行强度、分布3.爆发的诊断及原因4.措施及效果评价5.经验教训和建议6.结论 第二篇：公共卫生调查分析与处置能力（答复框架）（xiexiebang推荐）公共卫生调查、分析与处置能力（各种答复框架） 公卫技能
4、考试 公共卫生调查、分析与处置能力 案例内容 传染病：霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 血寄地：碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 慢病：高血压 食品卫生：食物中毒 职业卫生：苯中毒、铅中毒 环境卫生：水污染事件 根本要求1 调查方案的制订 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队例）、调查内容、调查表设计 调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运 根本要求2 资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价 调查报告的撰写 传染病 传染病接报 询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称
5、、发病人数和死亡人数、患者的主要病症或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 传染病调查前准备 组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生医师和管理人员）参加的调查组 进行人员培训，统一调查方案，制定调查方案 物资准备（调查表、采样器材、调查器材、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、联系资料、照相机） 经费预算 交通及后勤供应 传染病调查方案的制订 调查目的 调查调查方法（现况、病例对照、队例） 调查内容 调查表设计 传染病调查目的 核实诊断 确定疫情类型（是否爆发。） 描述分布特征（三间分布） 查明原因 采取针对性措施，扑灭疫情 传染病调查内容 核实诊断（临床、化验、流行病） 对疫情做全面考察（
6、发病情况、水、食物、环境等因素调查） 病因初步假设 证实爆发、了解疾病分布、计算罹患率 提出假设并验证假设 提出针对性的预防控制措施 传染病掌握疫情 确定诊断标准 确定三间范围 病例个案调查 接触者医学观察 掌握可疑病例 主动搜索病例 传染病调查资料的分析 计算各种罹患率 描述三间分布 暴露与未暴露罹患率比较 推算暴露日期 分析流行因素 确认爆发疫情 短时间内、相同地点、同样临床表现 单峰流行曲线 同源性（相同传播途径） 发病高于历年水平 传染病个案调查表 一般工程（姓名、性别、地点、联系方式） 临床特征、实验室结果 流行病学特征（传染源、传播途径、接种史） 密切接触者、接触程度 防治措施 结
7、论 调查日期、调查人 传染病预防控制措施1 传染源： 病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病原携带者：登记、管理、随访 接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物预防） 动物传染源：杀灭、隔离 传染病预防控制措施 2传播途径： 消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒） 减少或消除与暴露因素的接触 易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教 建立完善监测系统 传染病效果评价 采取措施后疫情是否下降 最长潜伏期内是否有病例发生 区别是自然下降还是采取针对性措施后下降 传染病调查报告 背景材料 流行强度及疾病分布 确定爆发 流行因素分析 措施及效果评价 经验教训及建议 食物中毒 食物
8、中毒判断 中毒病人在相同时间具有共同的食物史 病人临床病症根本相同 潜伏期短、集中发病 食物中毒接报 询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要病症或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 食物中毒原那么性处理措施 及时报告当地卫生行政部门 妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） 控制可疑食品（封存、追回、无害化处理） 对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理） 食物中毒调查用品 调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书 采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、记号笔 采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪便盒、冷藏设施 检验设备：快速检验设备、深部
9、温度计 防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子 取证工具：照相机、录音机、摄像机 食物中毒个案调查表 一般情况（姓名、性别、地点、联系方式） 发病情况（发病时间、主要病症）及治疗情况 发病前食物摄入情况的调查 临床及实验室结果 调查日期、调查地点、调查人 食物中毒加工过程调查 可疑食品的加工制作情况（原料及其来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热） 加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等） 样品采集 食物中毒样品采集 剩余食品 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 食品加工用具、容器涂抹 食品卫生工作人员涂抹 注意点：
10、采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏 食物中毒样品检验 微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌 霉菌 理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 食物中毒调查报告内容 食物中毒发生经过 临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况 分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因） 控制和预防措施 职业卫生 化学因素接触限值 时间加权平均浓度（twa）：时间为权数的8小时工作日的平均容许接触水平 最高容许浓度（mac）：在任何时间内均不应超过的浓度 短时间接触容许浓度（stel）：任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平慢性铅中毒分类 观察对象：无铅中毒的临床表现 轻
11、度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌 中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 慢性铅中毒诊断依据 职业史 作业场所职业危害调查结果 同作业场所工人健康检查结果 临床表现及实验室检查结果： 腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 （在轻度中毒的根底上具有以上一项表现） 慢性铅中毒调查内容 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况 个人卫生状况 慢性铅中毒职业性健康检查 职业史 既往史（包括用药史） 临床表现： 全身：乏力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线 实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿ala、zpp、ep 慢性铅中毒处理原那么 治疗原那么： 使用金属络和剂进行驱铅治疗 对症治疗 其它处理： 观察对象：可继续工作，3-6月复查 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离 重度中毒。必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息。劳动能力鉴定按gb/t16180处理慢性铅中毒调查报告 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场
