医院内部存在不标准行为自查报告 212023年2023月01日，上级单位到我院检查督导，发现本单位内部存在不标准行为，为进一步完善、标准院内制度，提高工作与效劳质量，现本单位做出针对性自查、自纠，纠正不标准行为，以响应上级单位督导。 1、督导期间，发现一位患者不在院，针对此情况，我院特设定期、定时查房制度，以确保患者住院期间不离院，该职责交由信息核对人员专项负责，并加强入院宣教，要求患者有陪护人员，得以保持患者长期在院。 2、督导期间，发现病历书写不标准、不及时，针对此情况，要求科主任无条件根据病历书写标准严格管理，设奖罚制度，如假设再次出现类似情况，必严惩，院内成立督查小组，由院领导亲自带队，严格把关，做到病历书写标准及时。 3、督导期间，发现个别库存药品与实际药品不符，针对此情况，院内该专项负责人重新核对、盘查药品，确定不符药品种类，并要求严格管理，建设良好工作制度、流程，设奖罚制度，组织各成员学习并遵守该制度、流程。 此次督查发现问题实属本单位监管不力，感谢上级单位督导发现问题，今后我院将继续在上级单位领导下继续为人民效劳，让广阔患者享受到最好医疗技术及效劳，做好管理工作，进一步强化质量管理，提高效劳意识和效劳水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心的根本宗旨。 第2页 共2页
