1、关于新型农村合作医疗的考察报告 我国是一个有着漫长农业文明史的大国，农业、农村、农民问题始终是关系到国家长治久安的重大问题。世纪之交，我国改革开放的步伐进一步加快，随着经济体制转型的加速和经济结构调整加快，一些深层次的矛盾浮出水面并日益显现出来。在农村受卫生投入缺乏，卫生改革不力，农民健康保障机制不全等诸多因素综合影响，农民看病买药难的问题更加严重，因病致贫的情况日益突出，成为影响农村社会稳定，制约农村经济和社会开展的重要因素。党中央、国务院高瞻远瞩，在关于进一步加强农村卫生工作的决定中，明确提出了“到2040年在全国农村建立起适应社会主义市场经济要求和农村经济社会开展水平的农村卫生效劳体系和
2、农村合作医疗制度的战略设想。它不仅为农村卫生改革指明了方向，也在政策层面为农村全面建设小康社会奠定了坚实的根底。为了配合县委县府加快建立新型农村合作医疗的决策，探索适合我县经济社会开展水平的农村合作医疗模式，我们组织了局部政协委员，赴山东青岛、温州瓯海和文成等地进行了考察，现将他们的一些做法、经验及我们的思考汇报如下： 一、做法 （一）xx市xx区在XX省属于经济较兴旺地区。全区人口19.6万，农村15.3万；2022年gdp51.1亿元，财政收入9.97亿元，农村人均收入5374元。从2022年1月1日起，xx区开始大病统筹医疗模式的新型农村合作医疗试点，2022年在试点根底上，将统筹合作医
3、疗、预防保健捆绑起来，建立了“以大病统筹为主，预防保健与大病救助兼顾的新型农村合作医疗制度。每人入保总额由原来的30元提高到50元。其中农民个人缴纳局部每年不低于20%，区财政对参保人员补助每年不低于人均40%。其余40%由街道办事处和村集体分担。但低保户人口缴纳局部由区财政负担。在资金使用上，统筹资金中75%用于住院医疗费用补偿，2023%用于大病救助，2023%用于预防保健效劳支出，5%用于风险管理，在补偿方式上采取“下定底线上封顶，分段定比率报销。起报底线，一级医院3000元，二级医院202300元，三级医院500元，最高补偿30000元，从今年开始，门诊大病和家庭病房也列入补偿范围。在
4、管理上实行区、街道二级管理，成立农村合作医疗管理委员会，下设办事机构，xx区农村合作医疗办公室共有5个行政编制，正科级单位，挂靠在卫生局。上半年该区已有16.14万人参加了合作医疗，占应参保人数96.82%，筹集合作医疗资金82023万，另外还有上级补助161万尚未到位。已有956人的医药费得到报销，共支付162.1万元，平均每人报销1696元。 （二）文成、瓯海是我市新型农村合作医疗试点地区。文成总人口36.8万，农村人口34.1万，2022年gdp15.38亿元，财政收入1.29亿元，农村农民人均年收入2544元。xx区总人口38.88万，农村人口33.41万，2022年gdp91.87亿
5、元，财政收入2023.58亿元，农村农民人均年收入6976元。文成和瓯海推行的新型农村合作医疗模式相同，都属于风险福利型。但由于两地经济文化社会背景差异，表现出不同的特色。一是两地筹资标准和分摊比例不同。文成40元，其中个人20元，市县财政2023元，省财政2023元。瓯海53元。其中个人20元，村集体5元，乡镇（街道）5元、区财政2023元，市政府8元、省政府5元。二是两地报销范围和比例不同。今年是文成实行新型农村合作医疗第一年，因此仅把住院医药费用例入报销范围，而瓯海开展农村合作医疗已多年，此次新型农村合作医疗试点，就把报销范围扩大到特殊病种门诊治疗医药费用。文成起报线202300元，封顶
6、20220元，瓯海没有起报线，但最高报销额为40000元。三是两地管理方式不同。文成以县为单位全县统筹，由县合作医疗管理办公室负责报销审核工作，xx区分区乡（街道）两级管理，202300元以下的由乡镇（街道）负责审核，202300元以上的，由区合作医疗管理办公室负责审核。 二、经验通过对三地考察比照分析，有三条经验值得我们借鉴。 （一）政府切实加强领导不管从认识层面，还是从组织层面，推行农村新型合作医疗，离开政府领导是不可能取得成功的。首先，农民在我国占人口大多数，是一个弱势群体，根本上没有社会保障。推行合作医疗，解决农民因患大病重病致贫返贫问题，是社会保障体系的组成局部和具体表达，它符合当前
7、农村实际，顺应百姓的心意。这是一项德政工程，民心工程。我们应以“三个代表思想为指导，将解决农民医疗保障提高到保证社会经济可持续开展、提高到现代社会重要标志的高度来认识。世界卫生组织2022年世界卫生报告指出：“对一个国家卫生系统的总体效能负有根本责任的是政府，对人民健康福利谨慎而负责的管理是一个有为政府的根本素质。因此，推行合作医疗是政府职责，政府要切实履行义务、加强领导。其次，建立和完善新型农村合作医疗制度是一项庞大的系统工程，部门乃至全社会都会参与其中，这样就不能没有政府的协调；第三，新型农村合作医疗与传统农村合作医疗不同，最明显的是筹资机制已由“个人投入为主，集体扶持、政府适当支持开展到
8、“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的方式。这标志新型合作医疗的筹资已从单纯的社区筹资开展到政府与社区筹资相结合的模式，开始具有合作保险的性质。特别在贫困地区，政府的筹资占了主要的份额。政府不再是观望者，而是积极的参与者，过去那种有钱给一点，没钱也拉倒的做法行不通了。 （二）设计科学的方案科学的、适合本地实际且可操作性强的方案，是实施新型农村合作医疗取得成功的保证。从三地经验看，他们都十分重视方案的设计。目前农村合作医疗主要模式有：福利型模式（保小不保大）、风险型模式（保大不保小）、风险福利型模式（保大又保小）、社会保险型模式（保健又保险）等四种。选择那一种模式，完全取决于当地社会经济
9、状况和百姓接受能力。当前大多数地方都选择风险福利型。这种模式的好处在对大病有较强的抗御能力，因为也“保小，所以惠及面较广，群众比较欢迎。在方案设计中，关键是筹资标准及分摊比例。筹资标准高了，各方出资就多，工作难度增加；筹资标准低了，补偿比例就降低，对群众缺乏吸引力。从三地情况看，一般政府在筹资中占了大局部。个人出资较少，个别困难人群由县财政统包下来。报销的比例也非常重要。目前一般都采取保底封顶做法，下定起报底线，上定最高报销额。报销比例根据医药费多少分段确定，同时不同的定点医院报销比例也不同。一般鼓励病人在基层医疗单位就诊，因此报销的比例高些。报销比例应以每年筹资总额提取抗风险基金后，略有结余
10、的要求来测算。 （三）加强管理和效劳新型农村合作医疗是一项政策性很强的工作，同农民的利益密切相关。在现阶段，农民对新型合作医疗认识不够，了解不深，参与不积极的情况下，加强管理，做好效劳对开展农村合作医疗意义十分重要。青岛崂山、我市文成、瓯海在这一方面都有深刻的体会。首先设立日常办事机构，既县级合作医疗管理办公室、负责方案设计、资金管理、费用报销、定点医院监管等工作。乡村二级也要设立专管员，协助做好有关工作。设立合作医疗监督委员会，邀请局部农民代表参加，监督农村合作医疗基金是否做到专户管理，专款专用，每一起费用报销是否按规定办理并做到公平、公正、公开。其次建立一套合理完整可操作的规章制度，内容涉
11、及资金筹集和使用、就诊和转诊，费用报销和管理，定点医院标准、政务公开与民主监督等。把农村合作医疗报销程序、标准、内容全部公开，自觉接受群众监督，取信于民。第三为群众提供方便、快捷的效劳，如xx区在乡镇设立报销窗口，小额费用报销不需出乡就可以得到办理，还开发了新型农村合作医疗网络管理软件，对区级大病统筹报销实行网上审核。青岛xx区为进一步简化结算报销程序，实行了“网上银行医药费结报，大大地提高了工作效率。 三、建议 （一）新型农村合作医疗模式我县地区经济社会开展剪刀差十清楚显，沿江平原经济富裕，山区乡镇刚不久才解决温饱问题，相当局部群众还生活在贫困线上。前些年县人大组织了农村初级卫生保健课题调研
12、，发现我县个别乡镇因病致贫返贫占贫困人口的40-60%左右。选择哪一种合作医疗模式，我们都要考虑这一县情。建议第一种方案大病统筹、县乡两级管理。我县区域经济开展不平衡，为了充分调动集体和个人的积极性，设计此方案。特点是以县为单位统筹资金，主要对住院医药费用给予一定比例补偿。但门诊的特种治疗和家庭病房可以考虑列入报销范围。报销设定起报线和最高封顶线。报销比例按合理医疗费用分段设定（合理医疗费用是指按规定予以报销的那局部费用）。一般按费用增加，逐步提高比例，不同的定点单位，报销比例不同，级别越高的医院其报销比例应定的越低。这样有利于控制医疗费用。（据福建xx市统计，参加合作医疗报销住院费用中约70
13、%是在县以上医院住院治疗的费用；青岛xx区，参加合作医疗病人在三级医院住院占35.8%，二级医院占59%，一级医院占5.2%）另外，统筹到的资金分二级管理。县乡两级政府财政资助的资金作为县大病统筹基金由县管理，集体和个人筹集的资金作为乡镇合作医疗基金由乡镇管理。乡镇基金可以根据当地经济社会状况，自主制定集体和个人筹资标准，以及报销比例。沿江富裕乡镇可以把筹资标准和报销比例可适当提高。山区贫困乡镇可以定得低点。这样可以增强方案的可行性。第二种方案是大病统筹与个人账户相结合形式。大病统筹这一块与第一种方案相同，但集体与个人筹集的资金不是以乡镇合作医疗基金管理，而是在县统筹基金中以个人名义储存。平时
14、不能提取，如果投保人生病，可以根据个人意愿一次性用于支付住院医疗费用，这种方案的优点是个人筹集的资金仍属于个人所有，只是存放在基金。这样对健康的人群有较强的吸引力。 （二）需要解决的几个重要问题1、建立健全决策，管理和监督机构。农村合作医疗制度没有常设办事机构和固定管理人员，难以正常开展工作，根据其它县市经验，县政府应成立由有关部门组成的农村合作医疗管理委员会，县府领导任组长，下常设办事机构。办事机构应为全民全额事业单位，核定人员编制，5人为宜。经办机构人员工资和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中支付。还要成立由相关部门、社会团体和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监
15、督委员会、定期检查、监督基金管理和使用情况，加强民主管理，提高透明度，取信于民。 2、建立稳定的筹资机制。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定要求，地方财政每年对参加新型农村合作医疗的农民资助不低于2023元。因此，县财政要按照中央、省市精神，将农村合作医疗补助资金列入预算，设立专项资金，建立稳定的筹资机制，确保农村合作医疗持续开展。 3、开展广泛宣传发动。新型农村合作医疗是一项新的制度，要通过广泛、深入的宣传来提高各级干部和广阔农民的思想认识，使每个干部群众都充分认识到推行新型农村合作医疗的重要性和必要性，从而转化为他们的自觉行动，实践证明，那些宣传工作到位的乡镇、村，农民的积极性高，参保率也高；那些宣传工作做得相对欠缺的乡镇村，农民的参保率就不尽人意。因此，推广农村合作医疗，要紧紧抓住宣传发动这个重点环节不放，采用不拘一格，丰富多彩，特色鲜明的宣传形式，营造舆论气氛，从正面引导农民，激发他们参加合作医疗的积极性。使新型农村合作医疗顺利开展。 第9页 共9页
