1、县医疗工作调研报告 为了探讨和总结XX县区全民免费医疗这一“破冰式的改革创新经验，从而推动此项改革健康有序开展，2023月下旬，市政协教科委组织局部委员，在姬宝顺副主席的带着下，赴神木进行专题调研。调研组通过实地考察医院、门诊，查阅资料，走访医患人员，召开座谈会等形式，对神木全民免费医疗工作进行了调研，现将调研情况报告如下： 一、神木全民免费医疗工作的根本情况 1、立足县情，深入调研，出台制度。XX县区的县情有两个根本特点，一是快速开展的能源经济为XX县区带来了十分可观的财政收入。XX县区202223年财政收入72.27亿元，地方财政收入17.19亿元，预计202223年财政收入将突破2023
2、0亿元。XX县区“富财政已成为不争的事实。二是XX县区的贫富差距和全国一样，由于体制、机制等方面原因，目前这种差距是越来越大，“穷百姓是XX县区情的又一特点。面对“富财政，穷百姓这一明显的反差，202223年XX县区委、政府站在实践科学开展观的角度决定在全县范围内实施教育、医疗、住房、养老等“十大惠民工程，其中最引人注目的就是全民免费医疗工作，为了使这一全新工作平稳顺利进行，从202223年开始，XX县区成立了康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗工作的具体实施，并开展了为期一年零三个月的调研论证、技术评估、经费测算，之后，根据中、省、市政策规定的原那么，制定了XX
3、县区全民免费医疗实施方法（试行）及实施细那么（草案）。从202223年3月1日起，在XX县区域内正式推行全民免费医疗制度。 2、划定范围，明确对象，筹管资金。全民免费医疗对象为XX县区范围内的干部职工和城乡居民，具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民。 全民免费医疗资金来源主要由县医保办收缴的根本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。资金由县财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。 3
4、、健全制度，强化管理，优化效劳。为了加强对定点医院监管、医疗费用控制、运行监督等方面的精细化管理。 XX县区还出台了关于XX县区全民免费医疗定点医疗机构的通知、关于对慢性病门诊治疗全年限额报销的规定、关于慢性病门诊治疗的有关规定和评审标准、关于做好XX县区全民免费医疗统计信息工作的通知、关于XX县区全民免费定额付费方法的规定等一系列相关制度。 一是住院管理。实行住院起付线和封顶线方法，即乡级定点医院起付线为200元/人次，县级定点医院400元/人次，县外定点医院3000元/人次。起付线以下局部由患者自付，超过起付线范围内金额给予全免，每人每年报销封顶为30万元。同时，对一些特殊病种报销进行了规
5、定，如血费、特殊检查费报销90%；营养药费报销80%。二是门诊管理。对参保城乡居民每人每年设立20230元的门诊医疗卡，资金可以自由使用。老红军、离休人员、二等6级以上伤残军人门诊医疗费用全额报销。三是实行门诊慢性病定额报销。规定了23种常见门诊慢性病实行每年限额报销。四是实行单病种定额报销。规定了30种单病种定额报销，严格控制医疗费用不合理增长。同时定点医院还经常聘请外院专家来完成一些较大手术和复杂会诊指导。 免费医疗手续办理是整个工作运行的关键环节，从调研的情况看，县上严格执行了住院费垫付、“直通车报销制度，根本做到简单易行，方便快捷。参保患者入院后医药费自行垫付，出院时由各定点机构当天进
6、行核算报销。县合疗办或医保办选派素质高、业务强的人员进驻各定点医疗机构，进行现场指导和监督。患者报销时，发给一张住院报销“明白卡，住院费用、报销金额等情况一目了然，切实做到明白住院、清楚报销、真切受益。 4、监管严格，运行平稳，效果显明。为了加强管理参保患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节，XX县区对定点医疗机构实行动态管理。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，初步确定49所定点医疗机构和药店，根本上能满足参保患者需求。各定点医疗机构人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用等工程不得超过规定指标，县上按月进行考核，严格奖罚，控制医药费不合理增长，防止浪费医疗资源。并成立全民免费
7、医疗检查大队进行日常监督工作，严格实行“筹钱不管钱，管钱不用钱、用钱不见钱的封闭运行模式，落实公示告知制度，每月向社会公布各类信息。各相关机构设立意见箱，公布举报 ，接受社会各界监督。每季度开展一次满意度测评，并组织专家对各定点医疗机构进行量化考核评比。对超过控制标准的定点医疗机构及时给予书面告诫并限期整改，对整改不力的不予支付报销款项，情节严重者取消定点资格。全民免费医疗工作实施以来，处分费用控制不力的定点医院17万元，并取消大兴医院的定点资格。 据统计，截至9月底，XX县区累计报销住院患者19622人（其中农居民18295人，干部1327人），累计报销医药费7880万元，月均1125.7万
8、元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元；人均报销3632.19元，报销补偿率84.2023%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元；人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。从七个月的数据统计分析来看，均少于202223年调研时测算情况。 总之，这项政策的实施，在广泛关注和争论中顺利运作，在赞赏与质疑中平稳前行，未出现一些专家和局部媒体所预言的神木将出现民众道德风险和公众资源浪费以及因管理漏洞而带来的腐败问题。 二、XX县区全民免费医疗制度实施过程中出现的主要问题及解决措施
9、作为一项全新的医疗改革制度，XX县区在免费医疗制度实施前两个月也出现了一些不可防止的问题，针对这些问题，XX县区委、政府高度重视，截止目前，问题得到了很好的解决。 1、病人数量猛增，个别医院床位紧张的问题。据调研，在3月下旬到4月上旬住院病人到达了顶峰，与同期相比增加了30%，这些问题的出现，一方面是因为历史欠帐多，许多无钱看病的患者，只有等到免费医疗制度实施后才可能住院治疗。还有的病人是因为担忧政策不能持久，故而突击看病。但随着时间的推移，人们的就医需求恢复正常，床位紧张的状况也就得到了缓解。同时，在住院病人数量到达最顶峰的时期，县上及时采取多种措施保证了急危重病人的及时入院治疗。县上要求所
10、有定点医院每个科室都必须预留2张急危重病人床位。为了有效分流病患，鼓励慢性病患者在门诊就医，并制定印发了慢性病门诊治疗全年限额报销规定。 2、舆论普遍关注的患者过度医疗和医院开大处方问题。针对这一问题，县卫生局出台了全民免费医疗实施细那么（试行），对许多可能出现的问题规定了监管方法，其中明确要求严格控制医药费用，对县内住院治疗执行住院日费用限额制，即一般住院患者平均每日总费用在乡镇定点医疗机构不得超过200元，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元（特殊检查费、手术费除外）。 3月中旬又制定了住院单病种定额付费管理暂行方法，对剖宫产、阑尾炎等30个单病种
11、进行了住院费用定额包干标准的规定。目前住院患者的医疗费用先由患者垫付，出院时在医院报销，县医保办和合疗办每月审核后再与医院结算，如果医院收费不合理，相应费用将由医院自己承担。 同时，对定点医院实行“个例查合理，综合查指标的监管制度，县卫生局每月组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。设置了3个综合考查指标：自费药品费用不能超过总药品费用的2023%；住院药品费用不能超过住院总费用的50%；大型检查设备检查阳性率不得低于75%。 3、局部群众担忧政策会变的问题。“看病不花钱，想都不敢想，许多神木人用最朴素的话语表达着内心的喜悦，但他们也坦言“担忧政策会变化。针对群
12、众反映，神木各级党委政府及时对广阔群众开展了宣传教育，消除了他们的顾虑，同时，随着时间的推移，群众对政策的持久实施也逐步产生信任。 调研组认为，实施全民免费医疗制度，在全国尚属先例，没有现成的经验可借鉴，加上政策实施的时间还不长，目前暴露出来的问题在所难免。因为任何新生事物的成长都不是一帆风顺的，既然这一改革方向是正确的，群众又全力支持，那么改革中遇到的困难和问题必将会得到妥善解决，调研组的同志对神木的改革充满信心。 三、良好的社会效果 一是XX县区从根本上解决了群众看病难、看病贵的问题，提高了神木人民的幸福感。 截止目前，神木全民免费医疗运行平稳良好。从住院人群分析，农居民占93.2%，干部
13、职工占6.8%，不难看出，广阔农民群众是这一惠民政策的直接受益者。目前，神木的全民免费医疗彻底解决了老百姓“看病难、看病贵，小病扛、大病等，因病致贫、因病返贫的现实问题，促进了和谐社会的建设。 二是神木引起全国的广泛关注，推动了医疗改革进程。 XX县区全民免费医疗在受到广阔干部群众的广泛赞扬和衷心拥护的同时，也引起了国内各大媒体的广泛关注，中央电视台一、二套和新闻频道五次报道2小时20分钟，并两次重播，新华社等中省市150多家报刊作了正面报道和高度评价。中央巡回检查组组长傅克诚、卫生部长陈竺、卫生部党组书记张茅、副省长郑小明等领导对免费医疗工作予以充分肯定，一些专家称免费医疗是一场深刻的民生革
14、命和社会革命，是中国福利建设史上的一个圣典。 三是扩大了神木的知名度和影响力，成为神木对外开放的新名片。 全民免费医疗制度被人民网、中国社科院政治研究所、人民大学公共政策研究中心等机构5月份评为“十大地方新政第一位。在人民网监测室发布的202223年上半年地方应对网络舆情能力排行榜中，XX县区政府应对网络舆情能力综合排名居全国第二。全国人民从中认识和了解了神木，免费医疗制度已成为神木扩大影响、对外交流的一张靓丽名片。 四、深刻启示 XX县区全民免费医疗制度的公布与实施，在全国的医疗改革中具有标杆意义。实施初期，尽管褒贬不一，但从目前运行的情况来看，这一“破冰式的改革获得初步成功，它给我们带来了
15、许多值得深思的重要启示： 启示一，XX县区推行全民免费医疗，是XX县区委、政府以实际行动贯彻落实科学开展观，坚持以人为本、执政为民的重大举措。XX县区从煤炭资源全面开采以来，充分发挥资源优势，抢抓开展机遇，县域经济高速开展，实现了从国家级贫困县到全国百强县的历史性跨越。财力有了一定根底后，执政重点放在哪里，财政资金投在何处。是首先考虑gdp的增长，还是首先关注民生；是“锦上添花建设高档次的楼堂馆所，还是“雪中送炭关注社会弱势群体生存状态；是事后高本钱维稳，还是事前改善民生促进和谐，面对这些问题，XX县区领导班子站在实践科学开展观的高度做出重大举措，他们认为，长期以来神木用于经济建设的投资比较大，而在民生方面投入相对较少。因此财政富裕后，应该首先补上民生投入这一课，做到取之于民、用之于民，解决好群众最关心、最直接、最现实的利益问题，真正实现改革开展成果让人民共享。 启示二，XX县区推行全民免费医疗，是立足县情，锐意改革，彻底解决老百姓看病难、看病贵的一种大胆而有益的探索。在神木推行免费医疗有许多有利条件，一是县域经济综合实力迅速提升，财政收入稳步增加，为实施免费医疗提供了坚实的物质根底；二是免费医疗的根本精神与国家新医改提出的公共效劳均等化、医疗卫生公益性质、公共财政投入占主体地位、确保公平竞争的改革方向是一致的；三是城乡合作医疗的率先实施和成功推进，为免费医疗打下良好的群
