1、气管切开套管脱出的原因分析及处理 气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此i临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未 及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。本院icu于2023年1月一202223年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。原因分析 2.1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。固定带的松紧
2、度以带子和皮肤之间刚 能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。 2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第34环状软骨处，长45 cm。气管切开后1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_2 j。本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，23 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达5.5 cm，于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下
3、端滑出。 2.3气囊充气缺乏或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后，向气囊内注人一定的空气。气囊内充气缺乏或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 ml，1例气囊已破裂漏气。 2.4套管内置管相对较短 由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。但由于患者的个体差异或病情变化，有时会出现套管内置管相对较短而滑出气管外。本组1例由于疾病的变化，患者全身水肿，颈部组织 高度肿胀，表皮与气管之
4、间的距离增厚，套管相对缩短而在其他无明显诱因下滑出气管外；1例女性患者由于过度肥胖，颈部粗而肥厚，皮肤松弛，气管套管相对较短而于置管次日头部转动时滑出气管外。 3护 理 3.1及时调整和更换固定带 护士每班应检查套管固定带的松紧度，如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。调整时应两人操作，一人固定气切套管的位置，一人调整长度。注意不要打活结，以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者，可适当紧些，以不影响颈部血液循环为准，并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。 3.2及时观察和处理切口 每天常规切口换药，及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者，进行吸痰、翻身等操作时应将呼
5、吸机管道放置妥当，防止牵拉。置管23d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况，并重新调整套管 的位置，对于切口长度超过5 cm的患者，应通知医生给予一定缝合，可在切口上端缝12针，但勿在切口下端缝合，以便引流及换管l。 3.3及时充气和观察套囊套管放置后，应向套囊内充气。 套囊充气最好能用测压装置测量其内压，把压力控制在3.33kpa（25 mmhg）_4j，根本不会影响气管内黏膜的血液循环。套囊充气不仅可使气管导管与气管壁之间密闭，有效防止呼吸道分泌物或胃反流物流人气道，而且能使机械通气时不漏气。另外套囊充气还可使套管固定在气管内一定的位置。在临床观察中，发现硅胶气囊内一定的压力可产生气体渗漏，
6、因此应每班检查气囊的充气情况，及时充气、测压，以保证气囊充气的有效性。同时要注意倾听充气缺乏而从口腔中发出的漏气 声。如发现充气后气囊外置充气囊仍干瘪，及气道内产生漏气情况，应考虑气囊破裂，及时报告医生更换套管。 3.4使用加长型气切套管及时评估患者，对颈部粗而肥厚者，进行气管切开前要根据患者的具体情况选择适宜的加长型气切套管。插有普通气管切开套管的患者出现颈部肿胀，首先应调整固定带的松紧度，同时床旁及时准备好可调节长度的套管及气管切开包，必要时及时更换。另外，注意在翻身、吸痰、换药等操作时固定好套管，并防止牵拉。 3.5套管滑出后的紧急处理套管一旦滑出气管外，患者即出现经皮氧饱和度进行性下降
7、，全身发绀进行性加重；清醒患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等；机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气量过低报警，体检有时可在颈部触及皮下气肿。患者出现以上病症时，在排除其他病情方面的原因外，应考虑套管滑出，并立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，使患者取去枕平卧位。对长期气管切开已有窦道形成者可将气切 套管顺气管弧度进行插入；对于套管完全拔出或气囊破裂者，应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气，同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入，固定妥当后，接呼吸机予高于70的氧浓度吸入，直至经皮氧饱和度稳定大于90以上前方可渐减至原始氧浓度，30
8、 rain后行血气分析。本组9例患者经以上积极处理后，均在2023 rain内经皮氧饱和度上升至95以上，30 rain后动脉血气分析接近正常水平。 4小 结 气管切开患者套管脱出是l临床上危急情况之一，假设处理不及时，患者将会因缺氧而造成全身各器官严重的损伤，严重者还会危及生命。因此应积极预防，在护理工作时提高责任心，勤于观察患者的情况，勤于观察气切套管的位置，在护理患者时应全面考虑引起套管脱出的原因及诱因，细致、谨慎操作。同时要常规准备1条更换的套管及1把无菌中弯血管钳放在患者的床头 5。另外，护理人员必须具备一定的理论知识和护理技能，一旦发生意外能及时判断，报告医生，及时处 理，才能使患
9、者转危为安。 第二篇：气管插管脱出原因分析鱼骨图icu2023年第一季度气管插管脱落发生的原因分析 一、根本资料： 我院icu自2023年1月至2023年3月共发生院内导管脱出1例。 二、原因分析： 三、整改措施： 1气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受。 2采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子“双8字结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧。经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失
10、去粘性和松脱，及时更换。 3加强患者的宣教，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，告知气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行。此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔，减少对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的关心，如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励;多提供时机给患者与家人相聚，减轻患者的孤独、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。 4对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢，
11、防止自拔管;极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并加强看护。清醒患者需要约束时，应向其及家属说明约束的意义，以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作，吸痰等护理操作尽量轻柔，以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管。 5给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化，对心理问题严重的患者，要及时做好心理疏导和防范措施。每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家属的思想工作，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪，配合医护人员共同在心理和精神上给予
12、患者强大的支持，使患者能以最正确的精神状态接受治疗。 6在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，可允许家人留守床边帮助看护患者;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的平安。 四、持续改进 1、p方案。组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落发生率为0。组织学习不同导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识。 2、d实施。对护士进行导管护理相关知识的方案培训，及
13、时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识，制度相应护理方案并实施落实。 3、c检查。检查科内对护士的培训记录；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解。组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况。 4、a处理。组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论，研究其护理流程是否合理；以及其后续处理情况如何。并在以后工作中持续改进，严防导管脱落的再次脱落。 第三篇：重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析 重症患者一般情况较差且长期卧床，行气管切开术后气道开放增加通气的同时也增加了病原体直接进人肺部的几率，另外
14、反复吸痰导致呼吸道粘膜水肿损伤局部抵抗力下降，肺部感染几率大大增加。XX市鼓楼医院神经外科重症监护病房重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况，为临床选用抗菌药物提供依据。 方法。分析神经外科重症监护病房278例重型颅脑损伤后行气管切开患者其肺部感染病原学及耐药性情况。 结果。278例患者痰培养结果检测出阳性者195例，其中单一感染42例，混合感染153例;其中细菌202株，革兰阴性杆菌143株（60.9%），革兰阳性球菌57株（24.3%），革兰阴性球菌2株（0.9%），真菌33株（14.1%）。其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染多发于多种抗
15、菌药合并使用并疗程较长者。 结论：重症气管切开患者肺部感染机率较高，感染多以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌为辅，病程长者可有真菌，病原体均耐药明显，临床上为到达最正确抗菌效果应以药敏培养结果随时调整用药方案为主。（药敏结果提示：革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感，对阿米卡星、庆大霉素耐药明显;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感，对青霉素高度耐药。） 27床赵华东：（2023年12月-2023年5月） 4.13阴沟肠杆菌=是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，这是渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对-内酰胺类抗生素（包括临床最常用的青霉素与头孢菌素，）的耐药性，各种手术留置导尿管、静脉穿刺导管内镜检查、机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路，从而可能导致感染 霉菌（丝状的真菌）； 4.13白假丝酵母菌=是一种真菌，通常存在
