1、围手术期脑梗塞的预防 蚌医一附院胃肠外科 围手术期脑梗：脑梗死是围手术期严重而少见脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症的神经系统并发症,发生率发生率 为为0.08%-2.9%1，其致死率，其致死率、致残率均较高。但随着人们、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。发生率明显增加。病因 诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确 1.最常见的原因是血栓，2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共
2、同造成患者围手术期间脑梗的发生。液体量不足、液体量不足、血压过低血压过低 脑灌注不足脑灌注不足 脑灌注不足脑灌注不足 脑脑梗梗塞塞 血小板异常血小板异常 多种损伤多种损伤物质物质 内源性凝血内源性凝血 房颤房颤 左心室附壁血左心室附壁血栓栓 血栓脱落血栓脱落 高血压、糖尿高血压、糖尿病病 斑块破裂斑块破裂 大动脉粥大动脉粥样硬化样硬化 临床表现 脑脑梗梗塞塞 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉 椎基底动脉椎基底动脉 偏盲偏盲 眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调 偏瘫、失语、偏身感觉异常等偏瘫、失语、偏身感觉异常等 诊断 根据病因、病史、临床表现和影像学
3、检查确诊。CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。治疗 1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。（1）缓解脑水肿（2）改善微循环（注意电解质平衡）（3）稀释血液（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高压氧疗。2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗 预防 脑梗死的治疗非常棘手,尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义 1 术前积极控制血压、血糖、血脂（130-150/90-110mmHg
4、，56111mmolL），2 术前积极完善相关检查，必要的丏科会诊 3 控制手术时间 4 麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压 5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用 6 术中、术后慎用止血药 7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动 8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。病史回顾：1.患者男，74岁，以“进食梗噎感1月余”为主诉入院 2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。3.既往2 年内有不明原因晕厥史2次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。病史回顾：实验室检查：血常规、生化常规、免疫八项、凝血功能 心电图、腹部彩超、胃镜 GI CT(腹部 头颅)讨论内容 1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施 2.腔隙性脑梗围手术期是否需特殊处理，预防脑梗大面积形成 谢谢！
