1、小儿危重症评估 卜琦 小儿病情危重程度评分 疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本或损伤评估，应用受限。疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情，测值异常程度越大，病情越重。疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度，便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从而促进并发症的预防 疾病非特异性评分 小儿死亡风险（PRISM）小儿死亡指数（PIM）小儿危重病例评分（PCIS）小儿预警系统评分（PEWS）PRISM 适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少
2、年危重患儿，但不适用于早产儿和成人。入住ICU后12或24小时内最差值。应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能力。PIM PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已是PIM3.包括10个指标。在入ICU后1小时内首次记录。PIM3 PCIS 准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已种有效的评估危重患儿病情的方法。首次评分应在24小时内完成。指标包括10项：心率、血压、呼吸、PaO2、PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃肠系统，各生理指标评分值均等，满分100分，评分越低、病情越重。分值80为非危重；80-71分为危重；70分为极危重。多次评分可反映病
3、情变化，每次评分，应依据最异常测值评定病情危重程度。该评分不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。早期预警系统评分（EWS）主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更大。EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解变化趋势，做出正确的反应及干预。EWS评分标准 WEWS EWSS EWSSEWSS 危险患者评分（PAR）里兹EWS 儿童EWS(PEWS)标准EWS(S
4、EWS)PEWS PEWS评分与干预措施 儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法 常用评估方法 格拉斯哥昏迷量表（GCS）儿童脑功能分类量表（PCPC）AVPU反应评级 全面无反应性评分（FS）ACDU（A清醒；C恍惚；D昏睡；U无反应）GCS 评分情况：15分大致正常，8分为昏迷，3分为不可逆脑损害。13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分以下为中度昏迷。严重脑外伤患儿8分（应积极行气管插管），中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤13分，为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS评分。GCS虽然是意识状态评估的首选，但存在不可回避的缺点，因
5、此建议将GCS同其它简单评分方法结合进行综合评估，如ICS。床边动态反复评估并尽量规避可能的影响因素是获取准确信息、提示脑功能和预后的重要方法。AVPU 简易，多用于急诊患者的初次评估。可更为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。AVPU和GCS是相对应的，AVPU和GCS应常规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代GCS对脑外伤患儿的医师评估。难以提供更详细盒精确的信息，对预后也缺乏足够的指导意义。PCPC 是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。未得到可靠性验证，在心智功能方面的权重更大，但对心理和社交方面难于检测
6、。不能作为CPR后判定预后的金标准，尚需结合多项指标。PCPC分级 FS 包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸。每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分为0分，不包括语言反应。容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步区分。GCS是3个月预后的独立预测指标，GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。可靠且有效的工具，但儿科应用少。小儿多器官功能障碍死亡风险评估 Wilkinson死亡风险评估 小儿器官功能障碍Logistic评分（PELOD)小儿MODS评分（P-MODS）序贯气管衰竭评估（SOFA）Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的公式，预测效果好，但临床应用不方便。序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成人ICU危重患者。P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。P-MODS评分系统 总结 临床上有很多针对病情危重的评分方法，但无论采取何种方法，均需动态反复评估，同时任何评分方法均不能替代认真的观察病情及仔细的体格检查，应结合病因、病情等综合分析，必要时可采用多种评分法综合评估以得出更为准确的信息，指导治疗，改善预后。
