1、心电图心电图知识知识 心电图导联体系心电图导联体系 体表分布着微弱的心电，将探察电极体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴为导联轴 心电图导联心电图导联 1、肢体导联：标准导联:加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 2、胸导联：V1V6 附加导联：V7 9、V3R、V4R、V5R 肢体导联连接方法肢体导联连接方法 标准肢体导联标准肢体导联 正极左臂（正极左臂（+），负极右臂（），负极右臂
2、（-）正极左足（正极左足（+），负极右臂（），负极右臂（-）正极左足（正极左足（+），负极左臂（），负极左臂（-）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avR右臂（右臂（+）avL左臂（左臂（+）avF左足（左足（+）国内心电图机的肢体导联连接方法为：右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 红 黄黄 蓝 黑 V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：胸骨左缘V2 与V4连线的中点；V4：左锁骨中线上第5肋间；V5：左腋前线上与V4同一水平处；V6：左腋中线上与V4、V5同一水平处；附加导联：用于正后壁心肌梗死的诊断 V7：左腋后线上与V4 V6同一水平处；V8：左肩胛线上与V4 V7同一水平处
3、；V9：左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处；胸导联连接方法 右胸导联：用于用于右室梗死右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞、右心房肥大、右束支阻滞的诊断的诊断 V3R：与V3相对应的右侧胸壁处；V4R：与V4相对应的右侧胸壁处；V5R：与V5相对应的右侧胸壁处；正常心电图正常心电图 心脏特殊传导系统示意图 窦房结窦房结 结间束结间束 左右束支左右束支 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 房室结房室结 希氏束希氏束 心脏解剖及生理功能心脏解剖及生理功能 正常心电图正常心电图 1 1、P P波：波：代表心房除极代表心房除极。2 2、P P-R R间期：间期：代表心房除极至心室代表心房除极至心室开始除极的一段时间
4、开始除极的一段时间。3 3、QRSQRS波群：波群：代表全部心室肌除极代表全部心室肌除极电位和时间。电位和时间。4 4、S S-T T段：段：代表心室缓慢复极的一代表心室缓慢复极的一段时间段时间。5 5、T T波：波：代表快速心室复极的电位代表快速心室复极的电位变化变化，方向与主波一致方向与主波一致。6 6、QTQT间期：间期：代表心室除极和复极代表心室除极和复极全过程全过程。7 7、U U波：波：少数正常人可以存在。代少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。表心室的后继电位。正常心电图正常心电图 P波波 代表心房除极 位置与形态：光滑圆钝，aVR导联倒置，、aVF、V4V6导联直立 时间与电
5、压：时间0.12s，电压0.25mV QRS波波代表心室除极 形态：、aVF、V5导联QRS波群主波向上，aVR导联向下 V1V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低 时间：不超过0.11s S-T波波 代表心室除极结束到心室复极开始的电变化综合情况 下移不超过0.05mV 上移在肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV，在V1V3导联不超过0.3mV T波波 代表心室复极代表心室复极 形态：钝圆，前肢较长，后肢较短，方向常与QRS波群主波方向一致 电压：以R波为主的导联中，T波振幅不低于同导联R波的1/10 P-R间期：代表激动从窦房结传到心室所需的时间：0.120.20s Q-T间期：代表心室除、
6、复极所需的总时间 0.36-0.44s 心电图的测量方法心电图的测量方法 波幅测量波幅测量：纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（1mm）代表）代表 0.1mv。测量波幅时，测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应凡向上的波形，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点；从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点 时间测量时间测量：常用常用25mm/s的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格（格（1mm）代表）代表0.04s P波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平
7、线以上的正向波向波 Q波：波：第一个负向波第一个负向波 R波：波：第一个正向波第一个正向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则 QRS波群的命名示意图波群的命名示意图 窦性心律 1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波，波，P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即 、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）波倒置）2.p波、波、QRS波规律出现波规律出现 3.PR 间期在间期在0.120.20sec；4.频率频率40
8、150次次min；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60100 次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，一般不超过160次/分。窦性心动过缓 心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时 窦性心动过缓窦性心动过缓 房性期前收缩房性期前收缩 提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性P波略有不同。PP-R R间
9、期间期0.12s0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。室性期前收缩室性期前收缩 提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波波 QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12s T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反 有完全性完全性的代偿间歇 1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期 0.20sec.度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 II度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长
10、，R-R间期逐渐缩短,直至P波后无QRS波,长P-P短P-P的2倍,阻滞发生在房室结。度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-R间期固定不变 P波与QRS波呈比例脱落,形成 5:4;4:3;3:2;2:1等比例的房室传导阻滞 型房室传导阻滞 PR间期固定，直至P波脱漏。III 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P波与QRS无关(心房，心室各自激动)P-P间期心室率)心室率慢40-60次/分或30-40次/分 QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时,QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽。可出现黑蒙、晕厥(阿斯综合征)。房室传导阻滞 房室分离：心房率心室率 治疗 1.药物治疗：
11、阿托品 异丙肾等 2.安装心脏临时起搏器 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 电轴左偏；电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联导联R波宽而有顿波宽而有顿挫挫；V1导联呈导联呈 QS 或或 rS 型；型；ST-T 改变改变。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 (1 1)电轴右偏；电轴右偏；(2 2)QRS)QRS0 0.1212秒秒 (3 3)V)V1 1V V2 2导联导联 rsRrsR (4 4)、V V5 5、V V6 6导联导联S S 宽而有顿挫宽而有顿挫 (5 5)V V1 1、V V2 2导联导联STST-T T 改变改变。心肌缺血心肌缺血 myocard
12、ial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为ST段的改变或段的改变或T波和波和ST段的同时改变。段的同时改变。心电图特征心电图特征 ST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J点下移点下移，下，下移的移的ST段与段与R波的夹角波的夹角90o J 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常正常 心肌缺血心肌缺血 V4 V4 V4 心电图改变心电图改变 ST段压低段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向出现深而对称的负向的的T波波 appearance of deep symmetrical nega
13、tive T waves 心肌坏死 1.在在R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈），呈QS波；波；2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q的导联，的导联，Q波增宽（波增宽（0.04sec）;3.R波减小波减小(Q/R 1/4)。Q1/4 R Q0.04sec 广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞V1V1-V6V6导联；导联；前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞VlVl、V2V2、V3V3导联；导联；前侧壁心肌梗死前侧壁心肌梗死V4V4-V6V6导联；导联；高侧壁心肌梗死高侧壁心肌梗死I I、aVLaVL导联；导联；下壁心肌梗死下壁心肌梗死、aVFaVF导联；导联；后壁心肌梗死
14、后壁心肌梗死V7V7V9V9导联，而对应的导联，而对应的VlVl、V2V2导联出导联出现现R R波增高变宽、波增高变宽、STST段压低及段压低及T T波高尖对称波高尖对称 ；右室心梗右室心梗V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R呈呈QSQS型，型，V4RV4R导联导联STST段抬高段抬高大于等于大于等于0.10mv0.10mv。心肌梗死的定位 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前间隔梗死：前间隔梗死：V1V3出现坏死型出现坏死型Q波波 V1 V2 V3 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarc
15、tion 前侧壁梗死：前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型出现坏死型Q波波 V5 V6 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型出现坏死型Q波波 V1 V3 V5 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 下壁梗死：下壁梗死：、aVF出现出现坏死型坏死型Q波波 aVF 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 后下壁梗死：后下壁梗死：、aVF出现出现坏死型坏死型Q波，波，V1V3出现出现反常
16、反常R波增高波增高 V1 V2 V3 急性广泛前壁心梗急性广泛前壁心梗 下壁、后壁心肌梗死 广泛前壁、下壁心梗广泛前壁、下壁心梗 常见急救药品的应用常见急救药品的应用 药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用 适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗 常用制剂 注射剂：1ml(1mg)肾上腺素肾上腺素Adrenaline 药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。适应症 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。注意事项 1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡。去甲肾上腺素去甲肾上腺素N
