1、内分泌内科内分泌内科 姚茂篪姚茂篪 糖尿病的巨大负担与挑战糖尿病的巨大负担与挑战 糖尿病糖尿病:经济学难题经济学难题 糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？您是否这样想过？您是否这样想过？人的活动需要能量人的活动需要能量 食物食物 葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素 胰岛素是体内胰岛素是体内唯一唯一的降糖激素，是开启细胞的的降糖激素，是开启细胞的钥匙钥匙。胰岛素胰岛素 分泌增加分泌增加 血糖血糖 升高升高 胰岛素胰岛素 分泌减少分泌减少 促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用 胰岛素胰岛素 血糖血糖 始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平
2、衡 血糖血糖 下降下降 中华医生网收集 http:/www.doctor- 尿液 若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中 当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病 胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 万病的根源万病的根源 并发症并发症多且后果严重多且后果严重 不可轻视！不可轻视！糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！失失 明明 眼底出血及渗出眼底出血及渗出 眼底有新生血管眼底有新生血管 糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 肾脏早期损害肾脏
3、早期损害 微量的蛋白尿微量的蛋白尿 肾脏损害加重肾脏损害加重 大量的蛋白尿大量的蛋白尿 肾衰竭肾衰竭 糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”警惕：很多患者无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！心肌梗死心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 胸闷、胸痛胸闷、胸痛 糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木 严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡 糖尿病神经病变的危害 痛觉过敏或痛觉过敏或 痛觉丧失痛觉丧失 肢端麻木肢端麻木 腹泻腹泻 活动受限活动受限 肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 便秘便秘 糖尿病足 足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢 截肢截肢 足溃疡足溃疡 足足 坏坏 疽疽 糖尿
4、病的巨大负担与挑战糖尿病的巨大负担与挑战 糖尿病糖尿病:经济学难题经济学难题 手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右 术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元 单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元 肾移植肾移植 单次平均住院费用单次平均住院费用14550.79元元 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因的最常见原因 肾病肾病 未透析未透析 肾病肾病 透析透析 中国城市糖尿病的直接医疗费用中国城市糖尿病的直接医疗费用 0.00%50.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用 有并发症的糖尿病患者有并发症的
5、糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者 18.9%81.1%医医 疗疗 费费 用用 百百 分分 比比 改变糖尿病的治疗模式 预防预防 筛检筛检 就医就医 诊断诊断 改变生改变生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病药物病药物 GLP1/胰岛素胰岛素 治疗治疗 强化强化 治疗治疗 晚期并发晚期并发症症 终止流行终止流行 预防预防/延缓并发症延缓并发症 的发生的发生 昂贵的治疗昂贵的治疗 便宜的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略要的错误治疗策略 不认识糖尿病，意味着不认识糖尿病，意味着 增加额外的
6、增加额外的身体身体痛苦：痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变病变 增加额外的增加额外的经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费手术费 三多三多 消瘦消瘦 无力无力 多吃多吃 多喝多喝 多尿多尿 瘙痒瘙痒 手脚麻痺疼痛 走路会抽痛间歇性跛行 牙齿脆弱 无月经 性欲减退 体力衰退体力衰退 对传染病的抵抗力减低对传染病的抵抗力减低 伤口愈合能力减低伤口愈合能力减低 “教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，”是武器，“监测监测”是保障”是保障
7、糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标”是终极目标 建立建立“糖尿病综合管理科学理念糖尿病综合管理科学理念”积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您 获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式，生活方式，减少无知的代价减少无知的代价。正确对待正确对待糖尿病糖尿病 “既来之，则安之既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视”提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与
8、运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等规范注射胰岛素等 早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益 一、教育是核心一、教育是核心 糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖”先治“心”！糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理健康可帮助您保持心理健康可帮助您 乐观面对生活乐观面对生活 摆脱不良情绪，提高抵抗力摆脱不良情绪，提高抵抗力 提高治疗效果提高治疗效果 二、心理健康是前提二、心理健康是前提 正确对待正确对待糖尿病糖尿病 “既来之，则安之既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视”树立几个观点 1.一旦得上，不
9、能痊愈。2.糖尿病可防、可治 我们希望可以做到 非糖尿病者少得糖尿病；糖尿病者少得并发症；有糖尿病并发症者少残废或早亡。“这是我们的目标”减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围 科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 三、科学饮食是基础三、科学饮食是基础 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过
10、减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前 科学饮食科学饮食 同样可以同样可以 享受健康生活享受健康生活 合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐 糖尿病患者如何吃水果 水果口感好，含碳水化合物约 6 20%，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 食用时间最好在两餐之间 病情控制不满意者，暂不食用 密切监测血糖 饮食治疗的误区（
11、一）饥饿疗法 可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉 肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，抗力
12、降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。饮食治疗的误区（二）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 饮食治疗的误区（三）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升
13、血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 改善骨质疏松改善骨质疏松 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康 合理运动有助于合理运动有助于 四、合理运动是
14、手段四、合理运动是手段 散步、购物、散步、购物、做家务、打太做家务、打太极拳极拳 最低最低 强度运动强度运动 跳交谊舞、跳交谊舞、做做体操、平地骑体操、平地骑车、车、打桌球打桌球 爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、爬打羽毛球、爬楼梯楼梯 跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球 最低最低 强度运动强度运动 低低 强度运动强度运动 中中 强度运动强度运动 高高 强度运动强度运动 牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒 常见的运动项目常见的运动项目 持续持续3030分钟分钟 持续持续2020分钟分钟 持续持续1010分钟分钟 持续持续5 5
15、分钟分钟 90千卡热量千卡热量 半两米饭半两米饭 半两瘦肉半两瘦肉 10克油克油 不适当的运动会增加低血糖的发生率不适当的运动会增加低血糖的发生率 加重糖代谢紊乱加重糖代谢紊乱 所以您需要在专业人员指导下进行运动所以您需要在专业人员指导下进行运动 运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到30分钟。分钟。每周运动频率：从每周运动频率：从1次逐渐增加到次逐渐增加到5次。次。几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分分钟，分5天进行，每天进行，每次运动次运动30分钟。分钟。即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动，如每天如每天101
16、0分钟，也是对身体分钟，也是对身体 有益的。有益的。运动频率和持续时间运动频率和持续时间 简易计算法：运动时保持脉率简易计算法：运动时保持脉率(次次/分钟分钟)=170)=170-年龄。年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。却不能唱歌。以以50岁的病友为例：岁的病友为例：运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。运运 动动 强强 度度 从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1 1小时左右。小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机推荐时机 不适当的运动时机不适当的运动时机 不要空腹做运动不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在早晨浓雾还未散去时运动 因为此时血糖
