1、腹壁切口、剖腹探查、腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术阑尾切除术 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 第一节第一节 腹壁切口腹壁切口（Incision of Abdominal wall）皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 肌层肌层（腹直肌腹直肌、腹外斜肌腹外斜肌、腹内斜肌腹内斜肌、腹横肌腹横肌）腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 腹膜壁层腹膜壁层 腹壁解剖腹壁解剖 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：切口靠近病变部位切口靠近病变部位，长度要适当长度要适当（能充分显露能充分显露、便于操作便于操作）便于延长便于延长，不受限制不受限制（术中往往需要扩大切口术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织的损伤尽量
2、减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的有利于切口的愈合愈合）便于切开和缝合便于切开和缝合 因切口引起的并发症因切口引起的并发症越少越好越少越好（切口疼痛切口疼痛、裂裂开开、出血出血、切口疝等切口疝等）选折切口的原则选折切口的原则 典型切口：典型切口：直直（纵纵）、横横、斜切口斜切口 弧形切口弧形切口（颈部颈部、肋缘下肋缘下）非典型切口：非典型切口：胸腹联合切口胸腹联合切口 复杂切口复杂切口（如（如Z）切口分类切口分类 直切口：直切口：正中切口正中切口 旁正中切口旁正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 旁腹直肌切口旁腹直肌切口 横切口：横切口：斜切口：斜切口：麦氏切口麦氏切口 肋缘下切口肋缘下切口
3、常用切口的优缺点常用切口的优缺点 正中切口正中切口 斜切口斜切口 经腹直肌切经腹直肌切口口 优优点点 损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好 损伤少损伤少 显露好显露好 上下延长方上下延长方便，操作简便，操作简便迅速便迅速 缺缺点点 血运差、愈合慢血运差、愈合慢还易发生切口疝还易发生切口疝 损伤肌肉、出损伤肌肉、出血多，切开、血多，切开、缝合费时缝合费时 损伤较大损伤较大 出血较多出血较多 正中切口：正中切口：妇产科妇产科、泌尿外科泌尿外科、剖腹探查术等剖腹探查术等 急症手术急症手术 旁正中切口：旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：
4、经腹直肌切口：阑尾切除术阑尾切除术、肠切除术肠切除术、结肠造结肠造 瘘术瘘术 肋缘下切口：肋缘下切口：肝肝、胆胆、脾手术脾手术 麦氏切口：麦氏切口：阑尾切除术阑尾切除术、盲肠造瘘术盲肠造瘘术 横切口：横切口：腹中区及腰区手术腹中区及腰区手术（胰胰、下腔静脉下腔静脉、肾肾）各切口应用范围：各切口应用范围：第二节第二节 剖腹探查术剖腹探查术(Exploratory Laparotomy)概述概述 腹部外科的疾患腹部外科的疾患、创伤创伤、肿瘤等肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质病的性质、部位部位，又不能排除某种严重又不能排除某种严重的情况存在时的情况
5、存在时，进行剖腹探查术是必要进行剖腹探查术是必要的的。剖腹探查即可明确诊断剖腹探查即可明确诊断，又可达到治又可达到治疗的效果疗的效果。闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎原因不明的急性腹膜炎 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 腹内肿瘤腹内肿瘤 适应证适应证 禁食：术前禁食：术前1天进流质饮食天进流质饮食，晚上晚上12点钟点钟后不能进任何东西后不能进任何东西 纠正脱水纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素术前注射抗菌素 术前准备术前准备 麻醉：麻醉：连续性硬膜外腔麻醉连续性硬膜
6、外腔麻醉，病情较重者可病情较重者可用局麻或全麻用局麻或全麻 体位：体位：取仰卧位取仰卧位，双膝微屈双膝微屈 麻醉与体位麻醉与体位 切口：正中切口切口：正中切口、旁正中切口旁正中切口、经腹直经腹直 肌切口均可肌切口均可 切开腹壁各层组织切开腹壁各层组织 进行腹内探查进行腹内探查 探查顺序：从上而下探查顺序：从上而下，由浅入深由浅入深 先止血先止血、后修补后修补 手术步骤手术步骤 有无血性液体：有无血性液体：脾脾 肝肝 肠系膜肠系膜 盆腔脏器盆腔脏器 胰腺胰腺 后腹膜后腹膜 有无游离气体：有无游离气体：胃胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠 直肠直肠 腹内肿瘤的探查：腹内肿瘤的探查：
7、正常正常 病变病变 肠梗阻：肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处空瘪肠段与膨胀肠段交界处 加强护理加强护理、严密观察严密观察 继续禁食继续禁食，输液补充营养输液补充营养 继续胃肠减压继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素术后注射抗菌素 24小时后更换敷料小时后更换敷料，78天后拆线天后拆线 术后处理术后处理 第三节第三节 阑尾切除术阑尾切除术 (Appendectomy)急性阑尾炎为外科急腹症中最常见急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾病之一的疾病之一，绝大多数需要手术治疗绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂阑尾切除术方法并不复杂，但有时但有时在阑尾位置异常在阑尾位置异常
8、、周围粘连情况下周围粘连情况下，阑阑尾的寻找尾的寻找、分离和切除均会有一定的困分离和切除均会有一定的困难难。概述概述 长度：长度：一般为一般为57cm,外经为外经为0.50.7cm,内径为内径为0.20.3cm.体表投影：体表投影：麦氏点麦氏点脐脐与右髂前上棘连线的中与右髂前上棘连线的中、外外1/3 兰氏点兰氏点两髂前上棘连线的中两髂前上棘连线的中、右右1/3 位置：位置：见图见图 阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点 回盲后位回盲后位4.4%回盲前位回盲前位7.4%盲肠后位盲肠后位29.4%盆 腔 位 或 降 位盆 腔 位 或 降 位41.3%盲肠下位盲肠下位17.4%急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无
9、效者急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎慢性复发性阑尾炎 儿童儿童、老年或孕妇急性阑尾炎老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等阑尾蛔虫症等 适应证适应证 纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素注射抗菌素 如有肠穿孔需行胃肠减压如有肠穿孔需行胃肠减压 禁食禁食 术前准备术前准备 麻醉：麻醉：单纯阑尾炎单纯阑尾炎多多采用局麻采用局麻 较复杂的阑尾炎较复杂的阑尾炎连连硬外硬外 小儿小儿全全麻麻 体位：体位：仰卧位仰卧位，右臀部稍垫高右臀部稍垫高 麻醉与体位麻醉与体位 手术方式：手术方式：全切除术全切除术、次全切除术次全切除术 手术方法：手术方法：次全切除术有两种方法次全切除术有两种方法 顺行法顺行法先分离结扎系膜及血管先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾再切除阑尾 逆行法逆行法-先切断阑尾根部先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及再分离结扎系膜及 血管血管 切口：切口：麦氏切口或兰氏切口麦氏切口或兰氏切口 手术步骤手术步骤 术后当天禁食术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食待肠蠕动恢复后进流质饮食 早期下床活动早期下床活动（术后第二天术后第二天）注射抗生素预防感染注射抗生素预防感染 若放置引流条于若放置引流条于24或或72小时后拔除小时后拔除 妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮 术后处理术后处理
