1、外科手术打结与缝合 侯 兴 赏 临 药 七 0 8 一、手术结一、手术结 常用手术结常用手术结 常见错误结常见错误结 常用打结方法常用打结方法法法 手术结手术结 一、手术结一、手术结 3、三重结：、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个三重结是在方结的基础上再重复第一个单单结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，间的磨擦力，此结此结牢固可靠，常用于牢固可靠，常用于较大血管较大血管及及皮肤皮肤、脂肪以外组织脂肪以外组织的缝合打结的缝合打结。缺点缺点为组织内的结扎线头较为组织内的结扎线头较大。大。4、多重结：、多重结：三重以上
2、的结称为多重结，如四重结、五三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结重结、六重结 用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。易滑脱线缝合时的打结。常用手术结常用手术结 2、外科结：、外科结：打第一道单结时线重复绕两次打第一道单结时线重复绕两次，增大摩擦，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结结扎大血管及张力较大的组织缝合打结 1、方结、方结:由由两道两道方向相反方向相反的单结组成（第二单结与第一的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外
3、科手术中主要的结扎方式。单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。主要主要用于用于皮肤皮肤、脂肪组织脂肪组织和和小血管小血管的结扎的结扎 2、滑结：、滑结：打结时两手打结时两手用力不均匀用力不均匀或或拉紧方向不正确拉紧方向不正确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结后线结极易滑落极易滑落 1、假结：、假结：又称十字结或女结，由两个又称十字结或女结，由两个方向相同方向相同的单结的单结所成，所成，结扎后结扎后易自行滑脱和松解易自行滑脱和松解，手术中不宜使用手术中不宜使用，尤，尤其是在重要部位的结扎时其是在重要部位的结扎时忌用忌用。
4、常用手术结常用手术结 常见错误结常见错误结 常用手术结常用手术结 常见错误结常见错误结 方结方结 假结假结 比较比较 此此结动作较多结动作较多，但打结动作较稳固，不易打成滑结，但打结动作较稳固，不易打成滑结，牢固可靠牢固可靠，适用于，适用于深部打结及重要部位的打结深部打结及重要部位的打结 使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于结，适用于皮肤缝合皮肤缝合或或深部结扎深部结扎或或结扎线结扎线太短徒手打结有困难时的结扎太短徒手打结有困难时的结扎 最常用最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如点，但如不注意易打成滑结不注
5、意易打成滑结。有。有左手打结左手打结和和右手打结右手打结两种方法两种方法 单手打结法单手打结法 双手打结法双手打结法 器械打结法器械打结法 7 常用手术结常用手术结 常见错误结常见错误结 常用打结方法常用打结方法法法 单手打结法单手打结法 8 常用手术结常用手术结 常见错误结常见错误结 常用打结方法常用打结方法法法 1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动相反，否则易打成假结而松动 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时，如果三
6、点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线结扎线 注意事项注意事项 二、伤口缝合二、伤口缝合 二、伤口
7、缝合二、伤口缝合 1 1、缝合的基本原则、缝合的基本原则 1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致致。二、伤口缝合二、伤口缝合 1 1、缝合的基本原则、缝合的基本原则 1.2 注意缝合处的张力注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧
8、密相接为准，为准，不宜过紧不宜过紧。1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜缝合线和缝合针的选择要适宜 二、伤口缝合二、伤口缝合 2 2、常用缝合方法、常用缝合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合单纯对合缝合、外翻缝合外翻缝合和和内翻缝合内翻缝合三种三种 2.1单纯对合缝合单纯对合缝合 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：包括：单纯间断缝合、“单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合合、连续锁边缝合、皮内缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.1.1 单纯间断缝合（单纯间断
9、缝合（interrupted suture）应用最应用最多，多，每缝一针单独打结每缝一针单独打结，多用在，多用在皮肤皮肤、皮下组织皮下组织、肌肉肌肉、腱膜腱膜及及腹膜腹膜的缝合的缝合。二、伤口缝合二、伤口缝合 单纯间断缝合单纯间断缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.1.2 单纯单纯连续缝合连续缝合(continous suture)每每一针一针均均与单纯间断缝合相同与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束，但从缝合开始至结束只用一只用一条线条线来完成。常用来缝合来完成。常用来缝合腹膜腹膜 二、伤口缝合二、伤口缝合 单纯单纯连续缝合连续缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.1.3 连续锁边缝合连续锁
10、边缝合(lock suture)缝合过程中每次缝合过程中每次将线交错将线交错，多用于，多用于胃肠道断端的关闭胃肠道断端的关闭，皮肤移植皮肤移植时时的缝合的缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 连续锁边缝合连续锁边缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.1.4 “8”字缝合字缝合(“8”figure suture)又称双间断缝合又称双间断缝合，由由两个间断缝合组成两个间断缝合组成，缝合线在缝合线在组织深面交叉组织深面交叉，缝扎缝扎牢固省时，牢固省时，常用于常用于腱膜腱膜等的等的缝合缝合，如，如腹直肌前鞘的缝合腹直肌前鞘的缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.1.5 皮内缝合（皮内缝合（Halsteds su
11、ture）用于用于皮肤缝合皮肤缝合，一般一般使用可吸收缝线使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内续缝合，最后缝线埋没于切口内 注意：缝合打结注意：缝合打结后结的位置！后结的位置！二、伤口缝合二、伤口缝合 皮内缝合皮内缝合 第一个结第一个结 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.2 外翻缝合外翻缝合 缝合时使缝合时使组织边缘向外翻转组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于及皮肤切口的愈合。常用于血管血管、腹膜腹膜、松弛皮肤松弛皮肤等等的缝合，分为的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥
12、式间断水平褥式外翻缝合外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合(Horizontal Mattress Suture)常用于常用于皮肤的缝合皮肤的缝合 注意进、出针的位置注意进、出针的位置！二、伤口缝合二、伤口缝合 2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于常用于皮肤的缝合皮肤的缝合 二、伤口缝合二、伤口缝合 间断水平褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：连续水平褥式外翻
13、缝合法：常用于血管壁常用于血管壁的的吻合吻合 二、伤口缝合二、伤口缝合 2.3 内翻缝合内翻缝合 将将缝合组织内翻缝合组织内翻，以，以保证缝合外表面光滑保证缝合外表面光滑避免粘避免粘连，多用于连，多用于胃肠道吻合胃肠道吻合和和膀胱缝合膀胱缝合 间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合 连续水平褥式全层内翻缝合连续水平褥式全层内翻缝合 荷包缝合法荷包缝合法 内翻缝合内翻缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合 间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合 又称又称伦孛特伦孛特(Lembert)缝合法缝合法，常用于，常用于胃肠道吻胃肠道吻合时浆肌层缝合合时浆肌层缝合 连续水平褥式浆肌
14、层内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合 又称库兴氏（又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合 连续水平褥式全层内翻缝合连续水平褥式全层内翻缝合 又称又称康乃尔（康乃尔（Connells）缝合法，）缝合法，常用于常用于胃肠道全层胃肠道全层缝合缝合，但临床上较少使用，但临床上较少使用 缝合方法与缝合方法与Cushing相同相同，仅缝针要贯穿全层组织仅缝针要贯穿全层组织 康乃尔（康乃尔（Connells）缝合法）缝合法 库兴氏（库兴氏（Cushing）缝合法）缝合法 荷包缝合法荷包缝合法 在组织表面以环形连续缝合一周在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内结扎时将中心内翻包埋翻包埋，常用于常用于胃肠道小切口或针眼的关闭胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾阑尾残端的包埋残端的包埋、造瘘管在器官的固定造瘘管在器官的固定等等
