1、外科手术基本器械外科手术基本器械及使用技术及使用技术 2014 01 28 内容提纲内容提纲 第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用 第二节第二节 切开切开 第三节第三节 显露显露 第四节第四节 止血止血 第五节第五节 缝合缝合 第六节第六节 打结打结 第七节第七节 拆线拆线 第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用 基本器械：刀、剪、钳、针、基本器械：刀、剪、钳、针、镊等。（本节讲解）镊等。（本节讲解）专科器械专科器械 手术刀手术刀 1.1.组成组成 刀柄：分为刀柄：分为3 3号、号、4 4号、号、7 7号。号。刀片：普通刀片（圆刃、尖刃）刀片：普通刀片（圆刃、
2、尖刃）镰刀（弯尖刃）镰刀（弯尖刃）电凝刀电凝刀 激光刀激光刀 2.2.持法持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式反挑式、握拳式 3.3.用途用途 切开组织，钝性分离（刀柄）切开组织，钝性分离（刀柄）持手术刀的手法持手术刀的手法 手术剪手术剪 1.1.分类分类 线剪线剪 至少有一片是尖的（可有一至少有一片是尖的（可有一 片呈镰形）片呈镰形）组织剪组织剪 头部呈弧形，柄长，锋利。头部呈弧形，柄长，锋利。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.2.用途用途 线剪线剪 剪缝线、引流管、纱布等。剪缝线、引流管、纱布等。组织剪组织剪 分离组织，钝性分离
3、（剪背）分离组织，钝性分离（剪背）手术剪手术剪 手术钳手术钳 1.1.止血钳止血钳=血管钳（大、中、小、蚊式），血管钳（大、中、小、蚊式），（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血管止血管止血 2.2.持针钳持针钳=持针器（大、小）夹缝针和打结持针器（大、小）夹缝针和打结 3.3.组织钳组织钳=鼠齿钳鼠齿钳=Allis=Allis钳（大、小）：夹组钳（大、小）：夹组织织 4.4.帕巾钳：固定无菌巾帕巾钳：固定无菌巾 5.5.环钳环钳=卵圆钳卵圆钳=海绵钳（有齿、无齿）：夹海绵钳（有齿、无齿）：夹持敷料持敷料 持持针针钳钳 组织钳组织钳 帕帕巾巾钳钳 手术镊手术镊
4、 1.1.有钩（大、中、小）（有齿、无齿）：有钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.2.无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹内脏夹内脏 执法：执法：缝针、线缝针、线 一般缝针一般缝针 圆针（皮内）圆针（皮内）角针（皮肤）角针（皮肤）无损伤针无损伤针 带线（血管、神经、脏器）带线（血管、神经、脏器）缝线缝线 可吸收线可吸收线 肠线、胶原线肠线、胶原线 不可吸收线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾丝线、棉线、尼龙线、马尾 线线 （数字越大越粗，（数字越大越粗，0 0越多越细）越多越细）拉钩拉钩 1.1.人工拉钩人
5、工拉钩 爪形拉钩（皮肤、肌腱）爪形拉钩（皮肤、肌腱）扁平拉钩（肌肉软组织）扁平拉钩（肌肉软组织）S S形拉钩（腹壁及脏器）形拉钩（腹壁及脏器）鞍状拉钩（腹壁）鞍状拉钩（腹壁）2.2.固定拉钩固定拉钩 腹壁制动拉钩腹壁制动拉钩 肋骨拉钩肋骨拉钩 拉钩拉钩 引流物引流物 乳胶片（浅层）乳胶片（浅层）烟卷（少用）烟卷（少用）纱布（脓腔多用）纱布（脓腔多用）引流管、双腔引流、（滴液、冲洗）引流管、双腔引流、（滴液、冲洗）T T形引流（引流胆道）形引流（引流胆道）三腔引流（灌洗）三腔引流（灌洗）目的目的 1.1.引流液体引流液体.2.2.填充伤口止血，防止脓腔形成填充伤口止血，防止脓腔形成.3.3.滴药
6、、冲洗、检查滴药、冲洗、检查.其他器械其他器械 吸引头吸引头 单头、双头、刮吸头单头、双头、刮吸头 探子探子=探针探针 普通探针普通探针 、有槽探针（用于、有槽探针（用于组织下保护胆道、尿道等）组织下保护胆道、尿道等）刮匙刮匙 多种形状（根据术中需要选择）多种形状（根据术中需要选择）其他：其他：手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子纱布球、纱布条、剥离子 手术刀的使用手术刀的使用 切开的原则：切开的原则：由浅入深由浅入深、按层切开按层切开。切开的要求：切开的要求：刀刃与皮肤垂
7、直刀刃与皮肤垂直，一次性切开；一次性切开；切口边缘整齐切口边缘整齐，坏死组织少坏死组织少、损伤小；损伤小；肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；必要时也可切断；防止损伤深部组织及器官防止损伤深部组织及器官。切开法切开法 900-450-900 分分 离离 锐性分离锐性分离 用手术刀或组织剪将组织切开或剪用手术刀或组织剪将组织切开或剪开开。常用于较致密的组织常用于较致密的组织，如腱膜如腱膜、鞘鞘膜和瘢痕组织等的分离膜和瘢痕组织等的分离。钝性分离钝性分离 用血管钳用血管钳、刀柄刀柄、剥离子剥离子、手指或手指或剥离纱布等对疏松结缔组织的分离剥离纱布等对
8、疏松结缔组织的分离。分离的注意事项分离的注意事项 1 1.必须清楚被分离器官或病灶的周围关系必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。2 2.操作要轻柔细致准确操作要轻柔细致准确,对于因炎症等原因对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3 3.分离技术是多种操作的结合分离技术是多种操作的结合，为分离不同为分离不同病灶及周围组织器官病灶及周围组织器官，必须多种技术结合必须多种技术结合使用使用。手术野的显露手术野的显露 1 1.选择合适的麻醉选择合适的麻醉 肌肉松弛肌肉松弛，才能获得良好的显露才能
9、获得良好的显露，特别是深部手术特别是深部手术。2 2.理想的切口选择理想的切口选择 切口距离近；组织损伤小；适应局部解剖及生理特点；切口距离近；组织损伤小；适应局部解剖及生理特点；顺应组织纹理切开顺应组织纹理切开。3 3.合适的体位选择合适的体位选择 4.4.合理使用拉钩或牵开器合理使用拉钩或牵开器 正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整牵拉位置和方向，防止组织压伤。牵拉位置和方向，防止组织压伤。5.5.良好的照明良好的照明 用多孔无影灯用多孔无影灯、子母无影灯子母无影灯、冷光源拉钩冷光源拉钩、冷光源额冷光源额灯等灯等。止止 血血 止血意义
10、止血意义 手术过程中，妥善止血可清楚显露手术手术过程中，妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，减少术后感染，促进伤口愈合。减少术后感染，促进伤口愈合。止血方法止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。电凝止血法、骨蜡止血法等。止血方法止血方法 压迫止血压迫止血 快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎止血做准备止血做准备 钳夹止血、结扎止血钳夹止血、结扎止血 单纯接扎单纯接扎 电凝止血法电凝止血法 对组织伤害较大对组织伤害较大 骨蜡止血骨蜡止
11、血 将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的 填塞止血填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在在不得已的情况下采用，一般在3 35 5天天后取出，有时可延续到后取出，有时可延续到7 7天，纱布要逐渐天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。工作。药物止血药物止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。手术创面渗血不止时，可局部应用药物。止血注意事项止血注意事项 1.1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。细彻底，以防术后出血。2.2.对低血压病人，止血不能满足于当时状对低
12、血压病人，止血不能满足于当时状况的不出血，一定设法将血压调到正况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。常时，检查无出血方为可靠。3.3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。胸腔以后负压会导致出血。4.4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。速补液输血，再采用其他止血法。缝合缝合 一、缝合基本原则和要求一、缝合基本原则和要求 组织缝合原则：组织缝合原则：由深到浅缝、按层次对合，由深到浅缝、按层次对合，缝合必须包括各层组织。缝合必须包括各层组织。组织缝合要求：组织
13、缝合要求：组织分层对位无死腔；组织分层对位无死腔；缝合方法正确；缝合方法正确；针距边距适当对等；针距边距适当对等；缝线选择得当；缝线选择得当；结扎力量适当。结扎力量适当。正确缝合正确缝合 错误缝合法错误缝合法 缝合过浅缝合过浅 残留死腔残留死腔 边距不等，造成皮缘对合不平、错位边距不等，造成皮缘对合不平、错位 缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷 常用缝合方法常用缝合方法 缝合方法的分类缝合方法的分类 单纯对合类单纯对合类 间断缝合法间断缝合法 连续缝合法连续缝合法 连续锁边缝合法连续锁边缝合法 皮内缝合法皮内缝合法 减张缝合法减张缝合法 “8 8”字缝合法字缝合法 内翻缝
14、合法内翻缝合法 间断内翻缝合法间断内翻缝合法 连续内翻缝合法连续内翻缝合法 荷包缝合法荷包缝合法 “U U”字形缝合字形缝合 外翻缝合法外翻缝合法 褥式缝合法褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合 间断缝合法间断缝合法 最常用、最基本的最常用、最基本的缝合方法，缝一针打缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。一个结，互不相连。最常用缝合法。最常用缝合法。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 单纯对合类缝合单纯对合类缝合 连续缝合法连续缝合法 从切口的一端开始先从切口的一端开始先缝一针打结，缝线不剪断缝一针打
15、结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。膜或腹膜的关闭缝合。连续锁边缝合连续锁边缝合 也称毯边缝合。也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植层缝合或整张游离植皮的边缘固定。皮的边缘固定。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 “8 8”字缝合字缝合 缝合牢靠，不易滑缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯
16、穿缝大血管的止血贯穿缝扎。扎。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 皮内缝合皮内缝合 分为分为皮内间断缝合皮内间断缝合和和皮内连续缝合。皮内连续缝合。选小三角针和丝线（选小三角针和丝线（0 0号或号或 0/20/2号）或细号）或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。而整齐。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 单纯对合类缝合单纯对合类缝合 皮内间断缝合皮内间断缝合 皮内连续缝合皮内连续缝合 减张缝合减张缝合 常用于较大张力切常用于较大张力切口的加固缝合，减少口的加固缝合，减少切口张力。切口张力。为避免缝线割裂皮为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力少缝线对皮肤的压力 单纯对合类缝合单纯对合类缝合 内翻缝合法内翻缝合法 间断内翻缝合间断内翻缝合 首先从一侧腔内首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜
