1、第十八章第十八章 外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变 沧州中西医结合医院沧州中西医结合医院 中医妇科中医妇科 刘海燕刘海燕 定 义 系指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。以往称外阴色素减退疾病，曾经有学者建议将其统称作慢性外阴营养不良。但是在病变局部未发现有血管神经营养失调，所以目前称之为“外阴上皮非瘤样病变”。外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、粘膜组织变及色素改变的慢性疾病。包括：外阴鳞状上皮细胞增生 外阴硬化性苔癣 外阴瘙痒 中医归属于“阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。第一节 外阴鳞状上皮细胞增生 鳞状
2、上皮细胞增生（squamous cell hypeplasia）最常见，既往称为增生性营养不良，主要症状是外阴瘙痒，患者多难耐受。在慢性损伤、过敏、局部营养失调与代谢可能导致本病。可能与阴道分泌物刺激、皮肤长期处于潮湿状态等解剖生理因素有关。病因病理 一、西医病因病理 病因 病因不清楚，可能与下列因素有关：1.外阴局部神经、血管功能失调。2.表皮局部代谢刺激物抑制平衡遭到破坏。3.局部刺激，局部末梢神经变性，无毛细血管扩张，组织水肿，局部供血不足，表皮生长发生障碍。4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。病理 表皮层角化过度和角化不全 二、中医病因病机 气血失和，外阴失于濡养 湿热下注 临床表现临床表现
3、 又称为慢性单纯性苔癣 有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期 常累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂或后联合等处，多呈对称性 严重者皮肤表面可出现破溃、皲裂、溃疡，如溃疡长期不愈，特别是皮肤表面有隆起时，应警惕癌变的可能 诊断诊断 局部活体组织病理检查 在粗糙、隆起、溃疡或有硬结的地方咬取。鉴别诊断鉴别诊断 白癜风 外阴炎 外阴白化病 银屑病 治治 疗疗 以药物治疗或物理治疗为主 一般性治疗：一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁肥皂水，禁饮酒禁辛辣食物，忌穿化纤类内裤等。局部治疗：局部治疗：主要在于控制局部瘙痒，用皮质激素类膏霜剂局部涂抹。
4、物理治疗：激光治疗（CO2激光或氦氖激光）外科治疗：外科治疗仅限于已恶变或恶变可能者及药物治疗无效者，行单纯外阴切除 二、外阴硬化性苔癣 以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征 病因未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、甲亢或甲低等自身免役性疾病。该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮水平明显低于正常妇女 早期为真皮乳头层水肿、血管扩张 进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带 病理病理 临床表现临床表现 可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右患病率最高 主要症状是轻度皮肤痒感 早期皮肤红、肿、胀，出现白色、粉红色小丘疹 进一步发展为皮
5、肤变白变薄，干裂、粘连，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道狭窄，影响性生活 幼女患者瘙痒症状多不明显，可能 仅在小便或大便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 确诊需行病理检查 阴道镜下 与老年性生理萎缩相鉴别 老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇变平，小阴唇退化，但无自觉症状 治治 疗疗 一般性治疗一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生 局部药物治疗局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化性苔癣最有效的方法，如在采用丙酸睾酮治疗期间出现毛发增多或阴
6、蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中局部涂擦。物理治疗物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同 外科治疗外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗 幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。三、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生三、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生 可能在原有硬 化性苔癣的基础上出现鳞状上皮 细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。当上述两种病变同时存在时 治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部，每日34次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏68周，之后每周23次，必要时长期使用。四、其他外阴色素减退疾病
7、四、其他外阴色素减退疾病（一）、外阴白癜风外阴白癜风 是黑素细胞被破坏所引起的疾病，青春期发病者居多。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风。病变区皮肤燃油润泽，弹性正常，不致转化为癌，患者也无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。（二）、外阴白化病外阴白化病为全身性遗传性疾 病，介也可能仅在外阴局部发病。此病是由于表皮基底层中仅含有大而灰白的不成熟黑素细胞，因而不能制造黑素所致。外阴局部白化病无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。（三）、（三）、继发性外阴色素减退疾病继发性外阴色素减退疾病 各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎、念珠菌外阴炎、外阴擦伤、湿疣等长期刺激后，均可使外阴表皮角化。经渗出物浸渍，
8、角化表皮常脱屑而呈白色。此类患者多有局部瘙痒、灼热甚至疼痛等自觉症状。临床上有时可能误诊为慢性外阴鳞状上皮细胞增生。但在原发疾病治愈后，白色区随之消失。若在表皮脱屑区涂以油脂，白色也可减退 治疗应针对原发疾病。此外，还应注意卫生，平时穿透气的棉制内裤和经常保持外阴干燥。四、外阴瘙痒 原因原因:阴道分泌物刺激 外阴营养不良 不良卫生习惯 其它a.糖尿病b.黄疸,维生素A、B缺乏，贫血，白血病等c.妊娠期肝内胆汁郁积症、妊娠期或经前期外阴充血d.不明原因外阴部瘙痒 临床表现及诊断临床表现及诊断 多位于阴蒂部、小阴唇、也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。常为阵发性、也可为持续性，一般夜间加剧 无明
9、显原因的外阴瘙痒多发生在生育年龄或绝经后妇女 局部原因局部原因 特殊感染特殊感染 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎和和滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。慢性外阴营养不良慢性外阴营养不良 以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。局部过敏局部过敏 避孕套避孕套、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏所致所致.不良卫生习惯不良卫生习惯 不注意
10、外阴局部清洁，皮脂、不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液汗液、月经、阴道、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒湿热郁积而诱发瘙痒.其他其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒。阴刺痒。女人外阴瘙痒的十大原因女人外阴瘙痒的十大原因 1、真菌性阴道炎、真菌性阴道炎 2、阴道毛滴虫病、阴道毛滴虫病 3、阴虱病、阴虱病 4、蛲虫感染、
11、蛲虫感染 5、疥虫感染、疥虫感染 6、局部皮肤不洁、局部皮肤不洁 7、药物过敏、药物过敏 8、外阴部皮肤疾病、外阴部皮肤疾病 9、病毒感染、病毒感染 10、性交过敏、性交过敏 性生活后外阴瘙痒的原因性生活后外阴瘙痒的原因 1、精液过敏。2、避孕套、外用避孕药物过敏。3、白带过敏。4、阴道炎症。治治 疗疗 一般治疗：注意经期卫生，保持外阴清洁、干燥，切忌瘙抓。不用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时用1：5000高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。忌酒及辛辣或过敏食物。病因治疗 对症治疗 乙醇注射疗法：对外阴皮肤完全正常，但瘙痒严重，其他治疗无效的患者亦可采用皮下注射纯乙醇治疗。三、中医治疗 辨证论治 1.
12、肝肾不足：治法，补益肝肾、养荣润燥。2.血虚化燥：治法，益气养血，润燥止痒。3.脾肾阳虚：治法，湿补脾肾，祛风止痒。4.湿热下注：清热利湿，杀虫止痒。外阴瘙痒应注意事项外阴瘙痒应注意事项 1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。2、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。3、忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。、忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。4、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。6、局部如有破损、感染，可用、局部如有破损、感染，可用l5000高锰酸钾液浸洗，每日高锰酸钾液浸洗，每日2次，每次次，每次2030分钟。最好看过医生后遵医嘱。分钟。最好看过医生后遵医嘱。7、检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗。、检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗。8、久治不愈久治不愈者应作血糖检查。者应作血糖检查。
