1、1 1 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学(第第8版版)配套课件配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材“十二五”规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 3 3 3 3 3 3 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 Vulvovaginal Inflammation 编者编者 薛凤霞（天津医科大学）薛凤
2、霞（天津医科大学）第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 4 4 4 4 概述概述 正常阴道微生物群正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH 4.5)概概 述述 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 5 5 5 5 概述概述 乳杆菌的作用乳杆菌的作用 维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平
3、衡 概概 述述 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 6 6 6 6 阴道微生态系统阴道微生态系统 需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境 乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用 一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点 阴道分泌物增多，外阴瘙痒 概概 述述 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 概述概述 7 7 7 7 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 (trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis)病因病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜温度 2540 适宜pH 5.2 6.6 传播方式传播方式
4、经性交直接传播 间接传播 医源性传播 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 8 8 8 8 临床表现临床表现 症状症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 妇科检查妇科检查 阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 9 9 9 9 诊断诊断 典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫 培养法 聚合酶链式反应 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 上皮细胞上皮细胞 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 阴道分泌物湿片显示阴
5、道毛滴虫（+）滴虫阴道炎滴虫阴道炎 1010 1010 治疗治疗 全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑 性伴侣需要治疗 妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得 患者知情同意 随访随访 性活跃妇女治疗后3个月进行随访 治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 1111 1111 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 白假丝酵母菌 80%90%非白假丝酵母菌光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%20%病
6、原体病原体 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 1212 1212 常见诱发因素常见诱发因素 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1313 1313 传染途径传染途径 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1414 1414 14 临床表现临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致
7、阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1515 1515 15 妇科检查妇科检查 外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1616 1616 VVCVVC的临床分类的临床分类 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1717 1717 症症状状及及体体征征 0 0 分分 1
8、1 分分 2 2 分分 3 3 分分 瘙瘙痒痒 无无 偶偶有有发发作作 症症状状明明显显 持持续续发发作作、坐坐立立不不安安 疼疼痛痛 无无 轻轻 中中 重重 充充血血、水水肿肿 无无 轻轻 中中 重重 外外阴阴抓抓痕痕、皲皲裂裂 无无 无无 无无 有有 分分泌泌物物 无无 较较正正常常稍稍多多 量量多多、无无溢溢出出 量量多多、有有溢溢出出 VVCVVC的评分标准的评分标准 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 评分7分为轻、中度VVC，评分7分为重度VVC 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1818 1818 pHpH值测定值测定 若若pHpH4.54.5，可能为单纯
9、假可能为单纯假丝酵母菌感染；丝酵母菌感染；若若pHpH4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合感染感染 革兰革兰染色染色 阴道分泌物阴道分泌物革兰染色涂革兰染色涂片找到芽生片找到芽生孢子和假菌孢子和假菌丝即可确诊丝即可确诊 培养法培养法 以下情况时考以下情况时考虑该检查：虑该检查：若有症状而若有症状而多次湿片检查多次湿片检查为阴性；为阴性；顽固病例，顽固病例，为确诊是否为为确诊是否为非白假丝酵母非白假丝酵母菌感染菌感染 显微镜检查显微镜检查 阴道分泌物阴道分泌物0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶液或液或10%10%氢氧氢氧化钾溶液显微化钾溶液显微镜
10、检查中找到镜检查中找到芽生孢子及假芽生孢子及假菌丝即可确诊菌丝即可确诊 诊诊 断断 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 1919 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2020 2020 治疗治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2121 2121 治疗治疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂
11、全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2222 2222 治疗治疗 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 严重严重VVCVVC（SVVCSVVC）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为714日 口服氟康唑，72小时后加服1次 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2323 2323 治疗治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 一年内有症状性VVC发作4
12、次或4次以上 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2424 2424 治疗治疗 妊娠合并妊娠合并VVCVVC 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 2525 2525 细菌性阴道病细菌性阴道病 (bacterial (bacterial vaginosisvaginosis,BV),BV)病因病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及
13、人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 细菌性阴道病细菌性阴道病 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 2626 2626 临床表现临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 细菌性阴道病细菌性阴道病 2727 2727 Amsel Amsel 临床诊断临床诊断 标准标准 最常用最常用 诊断标准诊断标准 Nugent Nugent 评分诊断评分诊断 标准标准 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 细菌
14、性阴道病细菌性阴道病 诊断诊断 2828 2828 AmselAmsel临床诊断标准临床诊断标准 4 4项中有项中有3 3项为阳性项为阳性 匀质、稀薄、匀质、稀薄、白色的阴道分白色的阴道分泌物泌物 线索细胞线索细胞 (clue cell(clue cell）阳性阳性 阴道阴道pHpH值值 4.5 4.5 胺臭味试胺臭味试验验(Whiff(Whiff test)test)阳性阳性 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 细菌性阴道病细菌性阴道病 诊断诊断 2929 2929 线索细胞线索细胞 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 线索细胞线索细胞 阴道分泌物湿片显示线索
15、细胞（阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色涂片显示线索细胞（革兰染色涂片显示线索细胞（+）细菌性阴道病细菌性阴道病 3030 3030 治疗治疗 针对抗厌氧菌药物 口服药物 推荐治疗:甲硝唑 替代治疗:克林霉素 局部药物 甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 细菌性阴道病细菌性阴道病 3131 3131 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(Atrophic(Atrophic VaginitisVaginitis)病因病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低 临床表现临床表现 阴道分泌物增多及
16、外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带 阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑 阴道黏膜充血，有小出血点 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 3232 3232 诊断诊断 绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史 阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌 排除其他疾病 治疗原则治疗原则 补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 第二十二章第二十二章 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 Thanks for Your Attention 3333 THANKS FOR YOUR ATTENTION 妇产科学妇产科学(第第 8版版)配套课件配套课件
