1、护理查房（主查尿路感染）秀芝 急性肠炎概述 小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原，多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多见 病因 1易感因素易感因素 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 生长发育快生长发育快 机体防御功能差机体防御功能差 肠道菌群失调肠道菌群失调 人工喂养人工喂养 2感染因素感染因素 肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染 肠道外感染：主要是病毒感染肠道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素非感染因素 饮食因素：喂养不当，食物的
2、质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食物食物 过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起 气候因素气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝奶过多也会引起奶过多也会引起 临床表现 1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈 2重型腹泻：多由肠道内
3、感染引起 胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便 水电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡，进而意识模糊甚至昏迷及休克 轻度脱水 等渗性脱水的临床表现及分度等渗性脱水的临床表现及分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 烦躁，萎靡烦躁，萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤皮肤 皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差 皮肤弹性差皮肤弹性差 皮肤弹性极差皮肤弹性极差 黏膜黏膜 口腔黏膜稍干燥口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 口腔
4、黏膜干燥口腔黏膜干燥 眼窝及前囟凹陷眼窝及前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显 眼泪眼泪 有有 少少 无无 尿量尿量 略减少略减少 明显减少明显减少 少尿少尿 周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显 明显明显 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 无无 有有 严重严重 失水占体重百分比失水占体重百分比 5%以下以下 5%10%10%以上以上 小儿补液的原则：小儿补液的原则：1.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。根据脱水程度的轻重，确定补液总量。2.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。等，确定补液种类。3.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，补液时，一般
5、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。量应按规定速度补完。泌尿道感染 定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染位，故统称为泌尿道感染 病原 多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主
6、，多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌副大肠埃希菌 发病机制 1感染途径感染途径 上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 淋巴感染和直接蔓延淋巴感染和直接蔓延 2易感因素易感因素 与小儿解剖生理特点有关与小儿解剖生理特点有关 小儿泌尿系统畸形小儿泌尿系统畸形 膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切 其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症力低下入营养
7、不良，肾病综合症 3细菌毒力细菌毒力 临床表现 1急性尿路感染 新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体温不升，腹泻，惊厥等 婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹泻等 儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主 2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史 辅助检查 1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞10个hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常 2尿细菌检查：清洁中
8、断尿细菌培养，菌落数超过105 ml,便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检 3影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况 患儿基本情况 患儿，韩语彤，女，患儿，韩语彤，女，10个月，因腹泻个月，因腹泻3天，天，发热发热1天入院天入院 入院护理评估入院护理评估1 一般情况的护理评估一般情况的护理评估 床号：床号：3232床床 住院号：住院号：394693 394693 姓名：韩语姓名：韩语彤彤 性别：女性别：女 年龄：年龄：1010个月个月 患儿于患儿于8 8月月1515日入院，日入院，5 5月月1515号采集病史号采集病史 入院护理评估入院护理评估2
9、 二二.健康史健康史 1 1既往史既往史:无特殊病史无特殊病史 2 2家族史：无家族遗传史及传染史家族史：无家族遗传史及传染史 3 3日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便正常，日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便正常，休息与睡眠正常休息与睡眠正常 4 4心理评估：家长不了解有关手尿路感染的相关知心理评估：家长不了解有关手尿路感染的相关知识，患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，患儿识，患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，患儿家庭成员间关系和睦家庭成员间关系和睦 入院护理评估入院护理评估3 5身体评估：入院时神志清楚，精神欠佳，身体评估：入院时神志清楚，精神欠佳，表情自然，面色稍苍白，测体温表情自
10、然，面色稍苍白，测体温39.5，心率心率115次次分，呼吸分，呼吸26次次分，体重分，体重7.9千克千克,全身皮肤较干燥，弹性欠佳，前囟眼全身皮肤较干燥，弹性欠佳，前囟眼窝稍凹陷，哭时泪少，双侧瞳孔等大等圆，窝稍凹陷，哭时泪少，双侧瞳孔等大等圆，会阴部红肿，无异常分泌物。会阴部红肿，无异常分泌物。入院护理评估入院护理评估4 辅助检查：辅助检查：血常规提示：血常规提示：Wbc7.5/L,N44 L35.6 ,Hb101g/L .PLT308109/L 大便常规提示水样便，其余均正常大便常规提示水样便，其余均正常 8月15日定制 护理诊断：护理诊断：1：体温过高：与病毒感染有关体温过高：与病毒感染
11、有关 护理目标：患儿体温控制在护理目标：患儿体温控制在37.5以下，无惊厥发生以下，无惊厥发生 护理措施：护理措施：1）指导家属给患儿多饮水）指导家属给患儿多饮水 2）温水浴）温水浴 3）遵医嘱药物降温）遵医嘱药物降温 4）病室通风）病室通风 5）遵医嘱准确使用有效抗生素）遵医嘱准确使用有效抗生素 效果评价：入院第效果评价：入院第4天体温恢复正常，无发热，未天体温恢复正常，无发热，未出现惊厥出现惊厥 8月15日定制 护理诊断：护理诊断：2:腹泻：与感染，喂养不当，肠道腹泻：与感染，喂养不当，肠道功能紊乱等有关功能紊乱等有关 护理目标：患儿腹泻次数逐渐减少到停止，大护理目标：患儿腹泻次数逐渐减少
12、到停止，大便性状正常便性状正常 护理措施：护理措施：1）调整饮食：人工喂养婴儿可先喂米汤，稀调整饮食：人工喂养婴儿可先喂米汤，稀释牛奶释牛奶(一份牛奶加两份水或米汤一份牛奶加两份水或米汤)，由少到，由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种。止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种。2）维持水电解质及酸碱平衡：静脉或口服补维持水电解质及酸碱平衡：静脉或口服补液液 控制感染：护理患儿前应洗手，指导家属勤洗控制感染：护理患儿前应洗手，指导家属勤洗手，严格执行消毒隔离制度手，严格执行消毒隔离制度 3）密切观察病情：神志，体温，脉
13、搏，呼吸，密切观察病情：神志，体温，脉搏，呼吸，血压的监测，并观察大便的次数性状，颜色，血压的监测，并观察大便的次数性状，颜色，气味等，发现异常及时报告医生气味等，发现异常及时报告医生 效果评价：入院第效果评价：入院第5天，大便较前改善，次数天，大便较前改善，次数8月15号定制 护理诊断：护理诊断：3：体液不足：与摄入减少，腹泻及体体液不足：与摄入减少，腹泻及体温高热有关温高热有关 护理目标：患儿机体保持足够的水分、尿量及生命护理目标：患儿机体保持足够的水分、尿量及生命体征正常。体征正常。护理措施：护理措施：1）评估患儿体液状态。）评估患儿体液状态。2）遵医嘱准确输入液体。）遵医嘱准确输入液体
14、。3）积极控制体温在）积极控制体温在38以下。以下。4）鼓励患儿多饮水。）鼓励患儿多饮水。效果评价：患儿效果评价：患儿8月月17号前囟无凹陷，全身皮肤弹号前囟无凹陷，全身皮肤弹性可。性可。8月15日定制 护理诊断：护理诊断：4家长焦虑：与患儿病情较重缺乏疾病护理知识家长焦虑：与患儿病情较重缺乏疾病护理知识有关有关 护理目标：护理目标：患儿家长对疾病有关知识有一定了解患儿家长对疾病有关知识有一定了解 护理措施：护理措施：1 1）讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；2 2）告知饮食、活动、用药等相关注意事项；告知饮食、活动、用药等相关注意事项；3 3
15、）解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；4 4）指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生生 效果评价：家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。不效果评价：家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。不是很积极配合诊疗护理措施。是很积极配合诊疗护理措施。8月15制定 护理诊断：护理诊断：5排尿异常：与泌尿道感染有关排尿异常：与泌尿道感染有关 护理目标：解除患儿排尿异常护理目标：解除患儿排尿异常 护理措施护理措施 1）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，换尿布）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，换尿布 2）婴
16、幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者可遵医嘱予以）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者可遵医嘱予以654-2等等抗胆碱药抗胆碱药 3）按医嘱应用抗菌药物，注意药物的副作用）按医嘱应用抗菌药物，注意药物的副作用 4）定期复查尿常规和尿培养，以了解病情的变化和治疗效）定期复查尿常规和尿培养，以了解病情的变化和治疗效果果 效果评价：患儿会阴部入院第效果评价：患儿会阴部入院第4天无明显潮红，且无排尿异天无明显潮红，且无排尿异常常 8月16日定制 护理诊断：护理诊断：6活动无耐力：与发热，腹泻有关活动无耐力：与发热，腹泻有关 护理目标：护理目标：患儿尽快恢复体力患儿尽快恢复体力 护理措施：护理措施：1）卧床休息直至体温正常，症状减轻。）卧床休息直至体温正常，症状减轻。2）给予高营养，进清淡饮食，多饮水，保证机体）给予高营养，进清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。足够的营养。3）根据病情，逐渐增加活动量，以不疲劳为度）根据病情，逐渐增加活动量，以不疲劳为度 效果评价：患儿入院第效果评价：患儿入院第5天食欲好转，病情好转，天食欲好转，病情好转，8月17定制 护理诊断：护理诊断：7有坠床的危险：与患儿年龄小，加上
