1、2023年医保政策根本状况汇报材料 一、我市医保政策根本状况 1、医疗保障体系进一步完善。我市于2023年11月正式启动城镇职工根本医疗保险制度，经过七年多时间的不断进展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广掩盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于2023年9月、2023年4月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险力量明显增加，医保掩盖面明显扩大，截止2023年5月31日，医保掩盖人群已达15.7万多人
2、其中职工参保2.7万多人，居民参保近11万人，工伤保险参保近1.1万多人，生育保险参保0.9万多人，根本实现了在校中学校生城镇居民根本医疗保险全掩盖。 2、医保效劳网点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了掩盖城乡的医疗保险效劳网点框架体系，实现了根本公共卫生效劳均等化，便利了群众就医购药，切实减轻群众看病负担，进一步满足了人民群众的医疗效劳需求。截止目前，我市的医保定点机构有46家，包括市人民医院、中医院、妇保院和1个社区效劳中心以及全部乡镇卫生院。 3、医保待遇得到进一步提高。依据我市经济进展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水公正方面均有
3、大幅度提高，比方职工医保年度最高支付限额由最初的12.2万元增加到26万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例到达了90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险住院受益群众达17781多人次，减轻参保住院患者各种医疗费负担1.03亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了乐观的奉献。 4、“医保一卡通效劳网点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于2023年4月份实施了“医保一卡通便民措施，即参保职工居民在市范围内全部医保定点医院及南昌市6家定点医院就诊时，可当场报销医疗费，减
4、化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。 二、存在的主要问题及建议 老红军及遗孀、离休干部医疗费严峻超支。 我市2023年建立医保制度时有老红军6人、老红军遗孀有22人，离休干部51人，目前健在的老红军3人、老红军遗孀10人，离休干部31人，自2023年11月到2023年12月六年间，上述三类人员共筹集医保费225.97万元，报销医疗费用637.16万元，超支411.19万元。老红军及遗孀和离休干部的超支医疗费本应由财政支付，但由于我市财力紧急而无力支付，所以目前全部由各医保定点医院垫付，使得各医保定点医院不堪重负，为此背上沉重包袱尤其是市人民医院。 建议:为切实保障我市老红军及遗孀和离休干部的医疗待遇，让他们安度晚年，缓解医保定点医院经济负担，期望上级各级政府、各部门能更多关注我市老红军及遗孀和离休干部生活状况、健康状况和医疗费使用状况，在他们的经费保障方面赐予更多政策倾斜和支持。 3
