1、XX县区公立医院改革试点实施方案 为顺利开展和完成我市公立医院改革试点工作，根据国家五部委关于公立医院改革试点的指导意见和中共XX市委XX市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（青发202315号）精神，制定本实施方案。 一、指导思想 和根本原那么 （一）指导思想。 突出公立医院公益性，把维护人民健康权益放在第一位，通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗效劳质量和水平、提高医务人员积极性、降低医疗效劳本钱、控制医疗费用不合理增长，促进公立医院健康开展，满足人民群众根本医疗效劳需求。 （二）根本原那么。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持
2、公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调开展；坚持开展、改革和管理相结合，完善效劳体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持医药卫生体制改革方向和原那么，立足我市实情，解放思想，大胆探索创新。 二、主要任务目标和试点安排 （一）主要任务目标。 总体目标：完善公立医院效劳体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，率先实现人人享有根本医疗卫生效劳，让群众享受到更加平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。近期目标：积极探索建立科学标准的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院回归公益性和切实履行公共卫生效劳职能；合理调整公
3、立医院资源配置，建立健全分级诊疗制度，解决群众看病难问题；完善控费机制，提高医保报销范围和比例，解决群众看病贵问题；严格疾病诊疗规程，标准诊疗行为，不断提高医疗效劳质量。 （二）试点安排。 2023年制定出台实施方案，开始在市人民医院推行公立医院改革试点。2023年全面推进公立医院改革各项工作，注重加强调研督导，及时研究解决存在的问题，不断总结试点经验，适时开展阶段性评估工作。2023年底前完成改革试点，及时对试点工作进行全面评估总结，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。 三、试点的主要内容 （一）完善医疗效劳体系。 1、加强政府规划和调控。修订完善XX县区区域卫生规划，统
4、筹布局城乡医疗卫生资源，明确各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，使医疗卫生机构提供的效劳数量和结构与人民群众不断增长的医疗卫生效劳需求相匹配，提供的效劳水平和规模与经济社会开展阶段相适应。形成公立医院和专业公共卫生机构为主导、非公立医院共同开展的格局，构建以区域性医疗中心（市级医院）为龙头、镇卫生院为支撑、村卫生室为根底的农村医疗卫生效劳网络。确立政府在提供公共卫生效劳和根本医疗效劳中的主导地位，面向全体城乡居民提供均等化的根本医疗卫生效劳。按照不同级别公立医疗机构提供根本医疗效劳的范围、标准、技术标准、价格标准等规定，加强监督指导，促进公立医院提供标准化的根本医疗效劳。
5、 2、优化卫生资源配置。按照全市区域卫生规划要求，坚持城乡统筹原那么，有方案、分步骤推进公立医院结构布局的优化调整。重点开展市级医院为区域性医疗中心，使之具备三级医院水平，2023年开工建设市人民医院东部院区、市中医医院综合病房大楼、市疾控中心大楼和公共卫生医疗中心等重点工程，2023年规划建设市第二人民医院病房楼，打造区域医疗中心，发挥示范带动作用。强化王村等7处中心卫生院的建设，逐步将其建设成为基层医疗中心，其余卫生院要改变效劳模式，完善效劳功能，逐步建设成为本区域内社区卫生效劳中心。2023年底前，新建城市社区卫生效劳站40所，新建或改造村卫生室298所，村（居）医疗卫生机构覆盖率到达1
6、00%。 3、界定各级医院的功能和职责。市级医院主要负责提供根本医疗及危重急症和疑难病人的救治，承担相应的教学、科研等任务，并负责对镇、村卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训。镇卫生院主要负责提供根本公共卫生效劳和常见病、多发病的诊疗等综合效劳，承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生室（社区卫生效劳站）主要承担辖区公共卫生和根本医疗效劳职责。 4、加强基层医疗卫生效劳能力建设。稳固市、镇、村三级医疗卫生网络建设，2023年，继续实施二级医院对口帮扶镇卫生院工程，实施划片分区、包片诊治的措施，由市人民医院、中医院分别对口帮扶14处、7处镇卫生院，从医院管理、医疗技术、人才培养等方面提升
7、卫生院开展水平。加强市镇村一体化管理，严格落实镇村“三制六统一管理体制和村卫生室（社区卫生效劳站）业务用房的集体权属，进一步增强村卫生室（社区卫生效劳站）的公益性和效劳能力。市级医院医务人员晋升中、高级职称前，必须到镇卫生院效劳一年以上。 （二）建立完善分级诊疗制度。 5、建立基层首诊引导机制。公立医院主要负责危重急症和疑难病人的诊治工作，基层医疗机构主要负责常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的诊疗效劳。实行基层医疗机构“守门员制度，引导病人首选到基层医疗机构就诊，对符合转院诊疗的病人予以转院治疗。自2023年1月1日起，除急诊、危重病人抢救外，一般诊疗首先应到镇卫生院（社区卫生效劳中心）就诊
8、。确定2023年1月1日至2023年12月31日为过渡期。过渡期内，在基层首诊就医的，提高城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险病人的报销比例，建立分级递增报销制度；过渡期后，未经基层诊疗直接到上级医院就诊的病人，在结报比例和结报金额上予以严格控制。 6、严格基层医疗机构诊疗标准。明确诊治范围、转诊标准、工作流程，凡符合转诊治疗的迅速转诊，不得截留病人，延误诊治。进一步完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制，实行双向转诊制度，一般常见病、多发病在基层首诊，疑难重症通过绿色通道转诊到三级医院。在三级医院的康复期病人和需长期护理的病人转回辖区基层医院治疗。到2023年底，全市根本形成基层（社区）
9、首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗效劳格局。 7、加快基层医疗机构能力建设。通过加强基层实用人才培训、市级医院分片帮扶、扩大基层医疗机构建设投资等手段，进一步提高效劳能力和水平，引导病人合理就医，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区，减轻大医院的就诊压力，逐步解决群众就医难现状。 （三）改革公立医院管理体制。 8、设立由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任，发改、卫生、人事、财政、劳动等部门主要负责人任成员的市医药卫生管理委员会，负责制定全市医药卫生体制开展规划，以及涉及的有关建设、保障和医药平安等重大决策，全面负责全市公立医院改革工作。 9、成立公立医院管理中心。市政府委托卫生行政
10、部门履行出资人职责。在卫生行政部门设立公立医院管理中心，为隶属于卫生局的正科级全额事业单位，执行市医药卫生管理委员会的各项决策；负责公立医院医疗效劳质量和医疗平安管理，负责公立医院的本钱费用控制、资产管理、财务监管；负责公立医院的重大建设工程和大型医疗仪器设备的可行性论证审核。 10、推进院长职业化、专业化建设。认真贯彻国家中长期人才开展规划纲要（2023-2023年）要求，进一步完善和落实院常年度考评制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立院长鼓励约束机制。加强绩效考核，考核结果作为院长选拔、任用、薪酬和奖惩的重要依据。 （四）改革公立医院内部运行机制。
11、11、深化人事制度改革。充分考虑社会需求、事业开展、人才结构和人才培养等多种因素，科学合理核定人员编制。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，实行按需设岗、竞争上岗、科学考核、合同管理，增强单位和个人的生机和活力。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。探索实行并标准注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。 12、完善分配鼓励机制。提高医务人员待遇水平，逐步解决局部人员收入过低问题。建立公立医院绩效评价体系，完善人员绩效考核制度，在全市医疗卫生机构（含全额事业单位）中全面实行岗位绩效工资。按照按劳分配和生产要素参与分配
12、的原那么，建立重实绩、重奉献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配鼓励机制，充分调动医务人员的积极性。2023年，试点医院要进一步完善绩效工资院、科二级分配制度，绩效工资占工资总额比例可达40%；完善科室综合目标管理与绩效考核体系。 13、完善医院财务会计管理制度。推行总会计师制。严格预算管理和收支管理，加强本钱核算与控制。推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。 14、完善后勤效劳管理。积极探索实施“四权别离机制（对审批权、采购权、保管权和使用权实施四权别离）招标采购医院各种物资，进一步降低医院物资采购本钱。在医院
13、后勤物流系统中广泛应用信息集成，建立配送中心。2023年起，在试点医院逐步建立完善精细化本钱控制体系，通过医院信息化平台及实施物资供应的流程再造，对医院运行本钱进行测算并全程监控，积极探索医院运行本钱控制规律。 （五）加强重点学科和人才队伍建设。 15、坚持科教兴医战略。研究制定重点专科建设规划，力争打造2个以上XX市级重点学科，提高疑难重症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。制定和实施人才队伍建设规划，加强高层次管理人才和专业人才引进培养，重点引进和培养一批在即墨、XX市内处于领先地位的高层次人才，适当拉开高层次人才、学科带头人与其他人员的收入差距。积极组织住院医师参加上级举办的标准化培训，
14、重点为二级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低问题，整体推进医院标准化护理水平。 （六）建立完善公立医院补偿机制。 16、改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。逐步取消药品加成政策，实现医药经济利益的分开，采取增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准等措施，通过提高医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。 17、加大政府财政扶持力度。建立完善公立医院根本药物零差率销售财政补偿机制，鼓励使用国家根本药物目录并实行零差率，对公立医院推行国家根
15、本药物目录实行零差率销售而取消药品加成的差率，政府财政予以补偿。2023年按照国家、省基层根本药物目录使用到达医院药品总目录的20%，到2023年底，使用根本药物目录到达医院药品总目录的50%。 18、建立完善政府对公立医院的长效投入机制。一是购置公共卫生效劳。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动保障、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共效劳经费。二是建立公立医院开展基金。政府负责公立医院及基层医疗机构根本建设和大型设备购置、重点学科开展和政策性亏损补贴等；对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健、采供血机构等在经费上予以保障和倾斜。三是设立社会公益救助基金，对“三无（无身份证件、无亲属、无支付能力）病人、贫困患者医疗费用等社会公益性支出和减免予以补助。 （七）加强医疗及效劳质量管理。 19、加强医疗护理质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量平安评价控制，落实医疗质量平安责任制和责任追究制，完善医疗平安事件报告和告诫制度。推行疾病诊疗标准和药物临床应用指南，持续提高医疗质量，保障患者平安。扎实开展“优质护理效劳示范工程，探索实施科学的护理管理体制和运行机制，保障护理事业可持续开展。优先配备和合
