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心力衰竭和高血压.ppt

上传人:sc****y 文档编号:9477 上传时间:2023-01-05 格式:PPT 页数:57 大小:185KB
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资源描述

1、 心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)定义:定义:心力衰竭心力衰竭 心力衰竭是一种临床综合症,是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,并出现肺循环和(或)体循环淤血。概述:概述:心力衰竭心力衰竭 心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下:美国每年约有43万新病人;诊断为HF的病人,每年死亡大于20万,5年死亡率50;重度HF,一年内将有5060死亡,超过恶性肿瘤;概述:概述:心力衰竭心力衰竭 心肌重构机理:轻度左心室功能受损时,心脏会出现修复和适应性改变,包括心肌肥大,如果适应不充分,就会出现轻度的左心室扩大 概

2、述:概述:心力衰竭心力衰竭 交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的参与。基本病因:基本病因:心力衰竭心力衰竭 原发性心肌损害:(1)缺血性心脏病;(2)心肌炎和心肌病;(3)代谢性疾病;心脏负荷过重:(1)压力负荷过重;(2)容量负荷过重;基本病因:基本病因:心力衰竭心力衰竭 由于高血压的发病率逐年增高,而知晓率及治疗达标率低下,高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。诱因诱因:心力衰竭心力衰竭 心力衰竭加重的诱因:感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等 心功能分级(心功能分级(NYHA)心力衰竭心力衰竭 体力活动体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等乏力、心悸、

3、气促、心绞痛等症状症状 I I级级 不受限不受限 一般无一般无 IIII级级 轻度受限轻度受限 静息无,日常活动有静息无,日常活动有 IIIIII级级 明显受限明显受限 静息无,低于日常活动有静息无,低于日常活动有 IVIV级级 严重受限严重受限 静息有症状静息有症状 分类分类:心力衰竭心力衰竭 慢性和急性心力衰竭 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心衰和舒张性心衰 一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 (一)临床表现 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭(二)诊断(三)治疗 左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 表现为肺循环淤血。症状:(1)不同程度的呼吸困难:劳力性夜间阵发性端坐呼吸

4、急性肺水肿;(2)咳嗽、咳痰、咯血;(3)乏力、头昏、心悸等;(4)少尿及肾功能损害;左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 体征:(1)肺部罗音;(2)心脏体征;右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 表现为体循环淤血。症状:(1)消化道症状;腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 (2)劳力性呼吸困难;右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 体征:(1)水肿;(2)颈静脉征;(3)胸腔积液;(4)肝肿大;(5)心脏体征;全心衰的临床表现全心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 兼有左心衰、右心衰的表现。诊断:诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭

5、 主要根据临床表现;诊断必须包括:病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断;诊断:诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心电图表现无特异性。X线表现:左心衰竭时心脏扩大。心脏超声:测定左室的收缩功能及舒张功能。鉴别诊断:鉴别诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭 心源性哮喘心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 发病年龄发病年龄 中老年中老年 青少年青少年 病史病史 有心脏病史有心脏病史 有过敏史有过敏史 症状症状 原发心脏病症状、原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫呼吸困难、泡沫痰痰 多无此类症状多无此类症状 体征体征 双肺底湿罗音双肺底湿罗音 以哮鸣音为主以哮鸣音为主 对治疗的对治疗的反应反应 速尿、西地兰有

6、速尿、西地兰有效效 激素、茶碱类有激素、茶碱类有效效 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 鉴别诊断:鉴别诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭 右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别:治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力衰竭 治疗目标:1.改善症状;2.提高运动耐力,改善生活质量;3.减慢病情进展,延长寿命 治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力衰竭 一、消除诱因;二、减轻心脏负荷:利尿剂、血管扩张剂;三、正性肌力药物:洋地黄类、非洋地黄类;四、纠正神经内分泌的平衡失调:受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力

7、衰竭 五、舒张性心衰的治疗:受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI;肺淤血严重者,可加用硝酸酯或利尿剂;六、“顽固性心衰”:积极寻找疗效不佳的原因并纠正;七、不可逆心衰:心脏移植;二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭(一)概述(二)病因(三)临床表现及诊断(四)治疗 (一)概述(一)概述 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低,体循环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。(二)病因(二)病因 急性心衰急性心衰 常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。(三)临床表现(三)

8、临床表现 及诊断及诊断 急性心衰急性心衰 症状:急性肺水肿,突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰;(三)临床表现(三)临床表现 及诊断及诊断 急性心衰急性心衰 体征:两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音,第一心音减弱,舒张期第三心音奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰 强调尽快确诊,尽快、有效的治疗。(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰 1.取坐位,双腿下垂;2.高流量吸氧;3.吗啡应用:最为快捷有效,扩张小血管,使病人镇静;(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰 4.利尿剂应用:速尿静脉推注,可重复;5.血管扩张剂:硝酸甘油制剂;6.氨

9、茶碱:缓解支气管痉挛,正性肌力和利尿作用;(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰 7.洋地黄制剂:适应症:伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰;禁忌症:急性心肌梗死24小时内;无效:单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰;高血压病高血压病(hypertension)主要内容主要内容 一、概述;二、分类;三、诊断(动态血压检查);四、常见继发性高血压;五、急进型高血压;六、治疗;(一)概述:(一)概述:高血压高血压 定义:高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。(一)概述:(一)概述:高血压高血压 高血压:危害性很大;患病率很高;知晓率很低;控制率很低;危害性:危害性:高血压高血压 高

10、血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一;是导致心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一;患病率患病率:高血压高血压 欧美国家成人(35-64岁)患病率 20;我国成人(35-64岁)患病率 10;高血压目前的高血压目前的 知晓率、治疗率、控制率知晓率、治疗率、控制率 目前在我国大城市高血压状况:患病率:20.4;知晓率:30.2%;治疗率:24.7;控制率:6.1 高血压发生的相关危险因素高血压发生的相关危险因素 钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的重要危险因素;吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时,明显加重心、脑、肾等脏器的损害。(

11、二)分类(二)分类:高血压高血压 发病原因:原发性(95)继发性(5)主要为肾性及内分泌性 病程缓急:缓进型(良性)急进型(恶性)表 1 成人(18 岁)血压的分类和治疗 初始药物治疗*血压分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 生活方 式改变 无强适应证 有强适应证 正常 120 和80 鼓励 高血压前期 120-139 或 80-89 是 无使用降压药指征 根据强适应证选用药物 1 期高血压 140-159 或 90-99 是 多数考虑用噻嗪类利 尿剂;可以考虑ACEI,ARB,受体阻滞剂 CCB 或联合使用 根据强适应证选用药物,若需要可选用其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB,受体阻

12、滞剂,CCB)2 期高血压 160 或100 是 多数需 2 种药联合使用(通常为噻嗪类利尿剂+ACEI 或 ARB或 受体阻滞剂或CCB)根据强适应证选用药物,若需要可选用其它降药物(利尿剂,ACEI,ARB,受体阻滞剂,CCB)慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应130/80mmHg 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药(三)诊断:注意点(三)诊断:注意点 高血压高血压 1.收缩压与舒张压水平属不同级 别时,根据高级别来诊断;2.用药后血压达标,仍应诊断为 高血压病;3.高血压的诊断需二次以上的测量;4.应排除“诊所”或“白大衣”性高血压;动态血压监测(动态血压监测(ABPM)的

13、作用)的作用 1.排除“诊所”或“白大衣”性高血压;2.评价药物的耐受性及临床疗效;3.评价血压昼夜节律的情况;动态血压监测(动态血压监测(ABPM)的作用)的作用 4.偶发性高血压;5.低血压症;6.颈动脉窦晕厥、起搏器综合征。ABPM的判断的判断 1.其测值常低于诊所血压测值,通常高血压患者清醒时血压 135/85mmHg,睡眠时 125/75mmHg;2.大多数人在夜间血压下降1020,如果不存在这种现象,称为昼夜节律消失,其发生心血管事件的危险性增加。(四)常见的继发性高血压(四)常见的继发性高血压 1.肾性高血压:急、慢性肾炎,肾癌,多囊肾,肾动脉狭窄等;2.内分泌疾病:原发性醛固酮

14、增多症、库欣综合症,嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进,妊娠高血压等(五)急进型高血压(五)急进型高血压 较少见,1-4,但病情凶险,预后恶劣;一般发生在中、重度高血压,少数见于血压正常者;血压显著升高,舒张压大于130mmHg;眼底可有出血、渗出、视神经乳头水肿;肾脏损害:蛋白尿、血尿、肾功能损害,可迅速发展成肾功能衰竭;常死于肾功能衰竭或心脑并发症。(六)治疗:(六)治疗:高血压高血压 治疗目的:1.降低血压在正常范围;2.控制症状,改善和提高生活质量;3.防止靶器官损害,减少和防止并发症;4.延长病人生命、降低死亡率,提高生存率;5.减少脑血管意外及心肌梗死;(六)治疗:(六)治疗:高血压高血压

15、 治疗方法:1.非药物治疗即改善生活方式;2.药物治疗;1.非药物治疗:非药物治疗:高血压高血压 1.戒烟;2.限制饮酒量;3.减轻体重;4.适当增加体育活动;5.限制钠盐的摄入;6.健康的饮食习惯;7.正确处理日常生活中的应急事件;2.药物治疗药物治疗 高血压高血压(1)谷峰比的概念;(2)一线药物的种类;(3)药物选择原则;(4)降压药物的应用;(1)谷峰比)谷峰比 高血压药物治疗高血压药物治疗 降压谷峰比:谷/峰比值(T/P 比值):降压峰值(P):服药后血压下降的最大值;降压谷值(T):下一次服药前的血压下降值;一个每日只服用一次的有效降压药物,其T/P 比值不得低于50%;(2)一线

16、药物的种类:)一线药物的种类:高血压药物治疗高血压药物治疗 六类药物已公认为一线药物:1.利尿剂:2.受体阻滞剂:3.钙离子拮抗剂:4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):6.受体阻滞剂:(3)选择原则:)选择原则:高血压药物治疗高血压药物治疗 1.首选一线药物;2.严密观察疗效及药物的副作用;3.兼顾并发症及合并症的治疗;4.个体化的治疗原则(量体裁衣);5.长期用药,定期复查,提高医从性;6.小剂量开始,必要时联合用药;(4)降压药物的选择)降压药物的选择 表 1 成人(18 岁)血压的分类和治疗 初始药物治疗*血压分类 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 生活方 式改变 无强适应证 有强适应证 正常 120 和80 鼓励 高血压前期 120-139 或 80-89 是 无使用降压药指征 根据强适应证选用药物 1 期高血压 140-159 或 90-99 是 多数考虑用噻嗪类利 尿剂;可以考虑ACEI,ARB,受体阻滞剂 CCB 或联合使用 根据强适应证选用药物,若需要可选用其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB,受体阻滞剂,CCB)2 期高血

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