1、L/O/G/O 心跳呼吸骤停患者的现场急救心跳呼吸骤停患者的现场急救 学习目标学习目标 掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断 掌握掌握BLS的的ABCD操作操作 熟悉熟悉ACLS、PLS 熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理 5 2 3 4 1 熟悉心脏骤停的类型、临床表现熟悉心脏骤停的类型、临床表现 掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断 定义定义 心脏骤停：心脏骤停：是指患者的心脏正常无重大病变的情况下，受到严重的打击，急是指患者的心脏正常无重大病变的情况下，受到严重的打击，急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，性心肌缺血
2、、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。引起全身严重缺血、缺氧。心脏停博心脏停博 ：指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死：猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后外的循环、呼吸停止，在发病后6 6小时内死亡。小时内死亡。心脏猝死抢救成功率是全心脏猝死抢救成功率是全世界最高世界最高（74%）复复 苏：苏：(Resuscitation)(Resuscitation)复活、苏醒复活、苏醒 =死
3、而复生死而复生 心肺复苏心肺复苏 ：(C Cardioardio-P Pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation =CPR CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命以挽救其生命。即。即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环，形成暂时的人工循环，电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，自主搏动，人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 病理生理病理生理 心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致
4、）依次为心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑-心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的 2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟分钟是大脑的是大脑的G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATP（三磷酸（三磷酸腺苷）腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：35 秒：秒：黑蒙黑蒙 510 秒：秒：昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes综合征
5、发作综合征发作 1020 秒：秒：意识丧失意识丧失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 12 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 分钟：分钟：“脑死亡”“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”情景展现情景展现 一位刚来到抢救室的患者，突然晕倒在一位刚来到抢救室的患者，突然晕倒在地。地。http:/ 问题问题 发生了什么状况？发生了什么状况？如何判断？如何判断？该怎么办？该怎么办？具体抢救步骤？具体抢救步骤？具体急救方法？具体急救方法？如何打电话？如
6、何打电话？病人体位？病人体位？如何按压心脏？如何按压心脏？如何人工呼吸？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？如何判断抢救成功？【假设案例假设案例】2016.4.19.20时，时，仲基徐州站演唱会在奥体中心举行仲基徐州站演唱会在奥体中心举行.智商颜值双高的仲基演唱会期间，突智商颜值双高的仲基演唱会期间，突然出现心跳、呼吸骤停。然出现心跳、呼吸骤停。现在让你去现场保障，你作为专业人现在让你去现场保障，你作为专业人员在现场承担医疗服务，员在现场承担医疗服务，该如何处该如何处置置?【急救过程急救过程】一、一、确保环境安全确保环境安全 二、二、判断意识判断意识 三、三、立即呼救立即呼救 四、四、救护体位救护
7、体位 五、五、检查循环检查循环 六、六、人工循环人工循环 七七、打开气道，清除异物、打开气道，清除异物 八、人工呼吸八、人工呼吸 九、电除颤九、电除颤 十、十、心肺复心肺复苏有效表现苏有效表现 十一、十一、将患将患者安置成复者安置成复原体位原体位 十二、十二、心肺心肺复苏的终止复苏的终止条件条件 【急救过程急救过程】一、一、确保环境安全确保环境安全 首先评估现场是否安全首先评估现场是否安全 该案例中的场地安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实可以疏散人群后马上实施抢救。施抢救。如果是触电患者，则须如果是触电患者，则须先断电。先断电。如是煤气中毒的患者先如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然
8、后进行脱离危险环境然后进行急救。急救。【急救过程急救过程】二、二、判断意识判断意识 先在伤病员耳边先在伤病员耳边大声大声呼唤呼唤“喂！您怎么啦“喂！您怎么啦？”再轻？”再轻轻拍轻拍伤病员伤病员肩部肩部 如如无反应无反应，可判断其，可判断其无意识。无意识。婴儿则拍击足跟，婴婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为儿不能哭泣，判断为意识丧失。意识丧失。喂！你怎么了？喂！你怎么了？【急救过程急救过程】判断呼吸判断呼吸 没有呼吸没有呼吸或仅仅喘或仅仅喘息息 2010指南已指南已经无需“一听经无需“一听二看三感觉”二看三感觉”510s“一听二看三感觉”“一听二看三感觉”5 51010秒秒【急救过程急救过程】
9、三、三、立即呼救立即呼救 判断伤病员意识丧失后判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和电话！有会救护的请和我一起来救护。我一起来救护。来人啊！来人啊！救命啊！救命啊！打“打“120120”【急救过程急救过程】四、四、救护体位救护体位 呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位仰卧位（心肺复苏体位）（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环无意识有呼吸和循环_侧卧体位侧卧体位（复原卧位）（复原卧位）注意不要随意移动
10、伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。【急救过程急救过程】（一）安置复苏体位（仰卧位）（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法操作方法 1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。只手插入远侧腋下或胯部。5
11、.将伤病员整体地翻转。将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。再将上肢置于身体两侧。昏迷但有昏迷但有 呼吸心跳者呼吸心跳者 置置复原体位复原体位 侧卧侧卧 【急救过程急救过程】（二）救护人员体位（二）救护人员体位 位于伤病员一侧，将两腿自位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部于）伤病员的肩、胸部 （三）其他体位（三）其他体位 头部外伤头部外伤水平仰卧，头水平仰卧，头稍高稍高 面色发红面色发红头高脚低位头高脚低位 面色青紫面色青紫头低脚高位头低脚高位【急救过程急救过程】五、检查循环体征五、检查循环体征 （触摸大动脉）（触摸大动脉）（20
12、15指南：仅限医务人员）指南：仅限医务人员）成人及儿童触摸颈动脉成人及儿童触摸颈动脉 510秒钟内判断秒钟内判断 婴儿触摸肱动脉婴儿触摸肱动脉 正中从上往下正中从上往下 触及甲状软骨触及甲状软骨凸起处凸起处 滑向同侧滑向同侧 胸锁乳突肌前缘的胸锁乳突肌前缘的凹陷处凹陷处 距正中线距正中线2-3cm 触摸颈动脉触摸颈动脉 510s【急救过程急救过程】六、六、人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点 频率：频率：100100次次/分分 (单双人单双人)深度：深度：5cm但应避免超过但应避免超过6厘米厘米 按压按压放松放松 =1=11 1 按压按压通气通气 =
13、30=302 2 检查：检查：5 5个循环个循环/2/2min 轮换：换人轮换：换人5 510s10s 垂直下压垂直下压 两乳头两乳头 连线中央连线中央 掌跟掌跟 按压常见错误按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；手指也压在胸壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲抢救者按压时肘部弯曲。因而因而用力不垂直按压力量减弱用力不垂直按压力量减弱，按按压深度达不到压深度达不到 5 5 cm；冲击式按压冲击式按压、猛压猛压，效果差效果差，且易导致骨折；且易导致骨折；错误手法错误手法 儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压 位置：乳头连线中央（与成人
14、相同）位置：乳头连线中央（与成人相同）深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约，约 5 5 cm 手法手法：单手：单手/双手（根据体形）双手（根据体形）频率：频率：100100次次/min/min 比率：单人比率：单人30302 2 双人双人30302 2 1 18 8岁岁 位置：乳头连线下方位置：乳头连线下方 深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约约4cm4cm 手法手法：中指、无名指垂直下压：中指、无名指垂直下压 频率：频率：100100次次/min/min 比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 2 1 1岁岁 婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压【
15、急救过程急救过程】七、七、打开气道，清除气道内异物打开气道，清除气道内异物 解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾 迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物 打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 推举下颌法推举下颌法（疑颈椎骨折者）（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与下颏与耳垂连线与地面成地面成90 婴儿婴儿30 儿童儿童60 成人成人90【急救过程急救过程】八八、人工呼吸、人工呼吸 口对口吹气口对口吹气 拇、示指捏紧鼻翼拇、示指捏紧鼻翼 吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇 缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1秒钟秒钟 松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续再吹气
16、一次（连续2次）次）成人成人1012次次/min（儿童（儿童1220次次/min）（婴儿（婴儿1220次次/min）吹气吹气2 2次次 每次每次1s1s 胸廓抬起胸廓抬起 500500-600ml600ml 【急救过程急救过程】七七、人工呼吸、人工呼吸 口对口吹气口对口吹气 口对鼻吹气口对鼻吹气 口对口鼻吹气口对口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气口对呼吸面罩吹气【急救过程急救过程】八、电除颤八、电除颤 尽快使用尽快使用AED（3分钟）分钟）电击一次电击一次 能量：能量：双相波：双相波：120-200J、或最大、或最大 单相波：单相波：360J 电击位置：电击位置：前前-侧（右锁骨下侧（右锁骨下左下胸）左下胸）电击后立即电击后立即CPR 2分钟后再检查循环分钟后再检查循环 十、十、心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润 大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复 瞳孔 由大变小 神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复 呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，
