1、工伤保险实务中的假设干问题 工伤保险条例及实务 社会保险是国家立法保障劳动者在年老、患病、生育、伤残、死亡等原因永久或暂时丧失劳动能力或失业，本人或家属失去生活来源时，能够从国家和社会获得物质帮助而立法强制施行的一种社会保障制度。它包括有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险和生育保险五个工程。我区目前已开设养老保险、工伤保险、失业保险、医疗保险。 参加社会保险强制性、必要性。（为什么要参加医疗、工伤保险。） n目前，国家通过劳动法强制企业为劳动者参加社会保险。为了确保社保基金的平安完整和保值增值，社会保险法已列入全国人大立法规划，现正起草制定社会保险法和社保基金监督管理条例，不久将来便会出台
2、，以对社保基金实施有效监管。可见，社会保险是国家支持，方向正确，强制实施的好政策。社会保险基金是老百姓的!养命钱!、!救命钱!，这个是无用质疑的了。 n在今天的课堂上，主要与大家探讨一下与大家关系较为密切的医疗保险、工伤保险、失业保险三大方面。 n俗话说。!天有不测风云，人有旦夕之祸福!，随着市场经济确实立与开展，工业事故不断，屡现媒体，相当工人在事故中伤亡，加上不可抗力的意外、自然生病等，事事难以预料。工伤保险、医疗保险保障参保人在受到以上突发事时，能得到适当赔偿和妥善安抚，可说是单位及个人可靠保障。工伤保险知识 XX省工伤保险条例总那么 第一条为保障劳动者因工伤残或者职业病伤害获得医疗救治
3、和经济补偿，对因工死亡职工亲属进行抚恤，分散用人单位的工伤风险。 第二条职工有依法享受工伤保险待遇的权利。XX省行政区域内的种类企业、个体工商户、民办非企业单位、国家机关、社会团体及事业单位（以下称用人单位）应当为与之建立劳动关系的职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。第三条人单位应当在生产经营所在地依法参加工伤保险。第四条工伤保险费由地方税务机关征收。 第五条工伤保险工作应当贯彻平安第 一、预防为主的方针。用人单位和职工必须遵守平安生产和职业病防治法律、法规，严格执行国家平安卫生规程和标准，预防工伤事故，减少职业危害。 第六条各级人民政府应当努力开展医疗康复和职业康复事业，帮助因工致残者
4、得到康复和从事适合身体状况的劳动。第七条省人民政府劳动保障行政部门负责全省工伤保险工作，组织实施本条例。市、县（区）人民政府劳动保障行政部门负责全省工伤保险工作。第八条各级人民政府运用法律、行政、经济手段保证工伤保险基金的征集和工伤保险待遇的给付。遇有特殊情况，工伤保险基金不敷使用时，由统筹地区的人民政府垫付。工伤保险基金、享受工伤保险待遇的收入按照国家规定不征收税、费。 工伤保险基金的构成 n （一）用人单位缴纳的工伤保险费；n （二）工伤保险基金的银行存款利息；n （三）滞纳金、罚款；n （四）地方财政补贴； n （五）法律、法规规定的其他收入。工伤保险由谁缴纳。 n工伤保险费由用人单位承
5、担，职工个人不缴纳工伤保险费。 n用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。 工伤保险征收比例是多少。有哪些情况可应认定为工伤。 v在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。 v工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。 v因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。v在上下班途中，受到机动车事故伤害的。v患职业病的。 v法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。哪些情形视同工伤。 v在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48小时内经抢救无效死亡的 v在抢险救灾等维护
6、国家利益、公共利益活动中受到伤害的 v因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的。 v由用人单位指派前往国家宣布的疫区部门验证的。 v职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 有哪些情况不得认定或者视为工伤，不享受工伤保险待遇。 v因犯罪或者违反治安管理伤亡的。v醉酒导致伤亡的。v自残或者自杀的。 工伤保险流程 参加工伤保险发生工伤工伤申报工伤认定劳动能力鉴定待遇核发年审 工伤保险申报流程。（发生工伤后作为用人单位要做什么。有几个时间要注意）n工伤发生后所在单位24小时内通知统筹地区劳动
7、保障行政部门、参保的社会保险经办机构、所属镇平安办公室。 n工伤发生一个月内向统筹地区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请，提交工伤报告书。工伤报告书一式四份，一份提交所属镇平安办公室、一份社保工伤保险经办部门、一份劳动保障局、一份单位归档留底。 n用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关的费用由用人单位负责。 n办理工伤认定时须提交。法人营业执照（副本）复印件，法人代表、经办人、伤者有效身份证复印件，委托书（盖公章、法人签名），工伤报告书、工伤认定申请表，病历、出院证明、诊断证明书（复印件、盖单位章），劳动合同书（或要有形成事实劳动关系的有关证明材
8、料、花名册、工资表、厂卡、投保花名册等），属机车伤害事故的应提交警部门的责任认定书或其他相关单位的证明文件，属上下班途中的应提交伤者的住址证明，申请人提交工伤认定材料清单一式二份。n认定为工伤后，劳动保障局作出一式四份的工伤认定书。单位或个人在收到工伤认定书之日起计算60天内，如对认定书的结论有异议的可以向上一级主管部门申请复议。 n职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定认定书和职工工伤医疗的有关资料。 n申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定
9、委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 n用人单位、工伤职工如不申请劳动力能鉴定的，需填写一式二份的放弃劳动能力鉴定书并签名盖章前方可申请工伤待遇。用人单位未按规定提出工伤认定申请怎办 用人单位未按规定提出工伤认定申请的，该职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，符合规定的相关医疗费用由谁负责。 用人单位未在规定时限内提交工伤认定申
10、请，在此期间发生符合相关条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。劳动保障行政部门受理工伤认定申请后如何操作。 n劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。n劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。劳动能力鉴定 n职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相对稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。 n用人单位、工伤职工或者其直系亲属应当在职工医疗终结期满三十日内向本统筹地区劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定和职工工伤医疗的有关资料。医疗终结需延
11、长的，由劳动能力鉴定委员会批准。伤残等级如何界定。 n劳动能力鉴定及工伤残疾等级评定标准按照国家有关规定执行。n劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 n生活自理障碍等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件确定。五项条件均需要护理者为一级，五项中四项需要护理者为二级，五项中三项需要护理者为三级，五项中一至二项需要护理者为四级。如何申请工伤保险待遇。 n 参保人员工伤治愈后由用人单位带备工伤认定书、劳动能力鉴定表（或放弃评残书）、参保人员身份证复印件、病历原件（或复件）、诊断证明书（含住院、门诊）、住院费用明细清单、工伤待遇申请表和工伤医疗费用单据等有效凭证，
12、到社会保险经办部门办理报销手续。工伤就医规定 n职工治疗工伤应当在签订效劳协议的医疗机构就医，定点医院同医疗的定点医院。 n情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。 n因医疗条件所限需要转院的，应当由签订效劳协议的医疗机构提出，经社会保险经办机构同意。定点医院、指定医院 n区人民医院、区中医院、区妇幼保健院、区疾病防治所、白坭华立医院、金本民信医院、河口同方医院、迳口同方医院、乐平镇中心医院、南边欣华医院、范湖欣华医院、大塘医院、青歧医院，（以上医院与医疗定点医院一致）。 n小塘医院、丹灶医院、罗村医院、狮山华立
13、医院、松江医院（手外科指定医院）。nXX省人民医院、中山医附属一院、二院、三院、眼科医院、南方医院、珠江医院、省中医院、XX市第一人民医院、广州医学第二附属医院、XX省第二人民医院、XX市第一人民医院、XX市中医院（经批准可就诊指定医院）。工伤报销规定 n治疗工伤所需费用要符合国家和省公布的工伤保险诊疗工程目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院效劳标准的，从工伤保险基金支付。 n住院治疗的伙食费由用人单位按当地因公出差伙食补助标准支付百分之七十。经批准转往外地治疗时，所需交通、住宿费用由本单位按因公出差标准报销。因工受伤期间的工资福利 职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资
14、福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期按医疗终结期规定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。 工伤保险待遇如何。社保、单位支付标准。（如下表） 一级至四级残疾的职工，本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工伤保险待遇的 n与统筹地区社会保险经办机构签订协议，由社会保险经办机构按照XX省工伤保险条例第二十六条第一项准计发一次性伤残补助金，并按照以下标准一次性计发伤残津贴及一次性工伤医疗补助金我，终结工伤保险关系： 伤残津贴。按照XX省工伤保险条例第二十六条第 （二）项规定的伤残津贴的相应标准为基数一次性计发十年；n一次性工伤医疗补助金以本人工资为基数，一级伤残的计发十五个月，
15、二级伤残的计发十四个月，三级伤残的计发十三个月，四级伤残的计发十二个月。n相关的法律责任 n用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。 n用人单位、工伤职工或者其直系亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任重点强调的责任 用人单位依照工伤保险条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位照本条例规定的工伤保险待遇工程和标准支付费用。案例 享受工伤保险员工发生工伤：案例一： nXX省某集团某员工，于 2023年6月16日因顶板矸
