1、tors.Environ Mol Mutagen,1998,31(3):2182227.10McKay RD.The mechanism of G and C banding in mammalianmetaphase chromosomes.Chromosoma,1973,44:124.11曲双,陈英,葛世丽,等.原子力显微镜观察早先辐射事故受照者染色体易位.中华放射医学与防护杂志,2004,24(4):3532356.12Binning G,Quate CF,Gerber C.Atomic force microscope.PhysRev Lett,1986,56:9302933.13Cr
2、aig JM,Bickmore WA.Chromosome bands2flavours to savour.Bioassays,1993,15:3492354.14Thalhammer S,Koehler U,Stark RW,et al.GTG banding patternon human metaphase chromosomes revealed by high resolutionatomic2force microscopy.J Microsc,2001,202(Pt 3):4642467.15Murakami M,Minamihisamatsu M,Sato K,et al.S
3、tructural analy2sis of heavy ion radiation2induced chromosome aberrations byatomic force microscopy.J Biochem Biophys Methods,2002,48:2932301.(收稿日期:2005204215)作者简介:李秀芹,女,1971年12月生,助理研究员,北京军区疾病预防控制中心,100042 小 经 验外科手术打结常见的错误和打方结要点晋中市榆次区经纬纺机职工医院(030601)李 宁 外科手术打结是手术成功的重要步骤,但许多外科医生打结都不正确,而且结扎大动脉都是假结或滑结。
4、本研究做了仔细观察和大量实验,总结出以下心得体会。1 错误打结的原因按照手术学中所示经典的打方结的方法,打结双手要交叉。许多医生觉得打结交叉双手,不雅观而且速度慢。所以打结不愿意交叉双手,但也不先交叉线,结果往往打成滑结或假结。有许多外科医生,出于虚荣心理,盲目追求“手快、利索”,打结方向不正,使结扭曲变形,结打得松,很容易脱落。因为双手打结速度慢,比单手打复杂,许多外科医生很少用双手打结。甚至相当一些外科医生单手打结也只会其中一种动作,有些医生知道打结不交叉是错误的,就通过再打4个甚至5个结来弥补。其实结打好的关键是前两个结,因为离结扎组织越近的结越关键,特别是结扎动脉血管,如果前两个结打松
5、了,后面无论再加多少结也不可能使结扎圈变紧,很容易使线结从血管滑脱,造成大出血。还有的外科医生错误地以为打结时只要把线交叉到对侧就是方结,不打第二个结还有上下不同的交叉方法。结果打成了假结。最重要的原因是迄今为止,所有外科手术学对怎样打结均描述的含糊不清,比如:方结的定义为:“第一个结与第二个结的方向相反”。什么叫结的方向呢?定义不清楚。还有所示的打方结方法都是需要两手交叉,确实别扭,这也是为何许多外科医生对它作了修改,可惜却打成了假结和滑结。2 正确打结方法外科手术打结要求结实牢靠不易松脱,体积小减少异物存留。打结的方法有上千种。但方结比滑结和假结结扎线之间着力更均匀,以致摩擦力更大,体积更
6、小,更不易松脱,更牢固安全(见图1)。所以外科手术常使用方结,特别是结扎重要血管和组织更要严格打好方结,避免打滑结和假结。外科结和三叠结也是以方结为基础的。图1:各种打结方法示意图本研究总结出打好方结的两个关键原则:每打一个结,两线头必须交叉到对侧,左到右,右到左,即左右交叉原则。不左右交叉就是滑结。同侧交叉原则:打第一结时,A、B两线是左右的关系,如果A线在B线的上边交叉,那么打第二个结的时候A线还在B线的上边交叉。如果要多打几个结,A线绐终在B线的上边交叉。反之,如果打第一个结时,A线在B线的下边相交叉,那么第二个结的时候A线还在B线的下边相交叉。如果要多打几个结,A线始终都在B线的下边交
7、叉。打第一个结时,A、B两线是上下的关系,如果A线在B线的左侧交叉,那么打第二个结时,A线还在B的左侧交叉。如果要多打几个结,A线始终在B线的左侧。因为打结时A、B两线交叉方式始终不变,所以叫同侧交叉原则。现代各种外科手术学介绍的打结方法完全正确,但是都有交叉双手的步骤,使人感到不雅观,遮挡视野,所占空间大,妨碍其他术者操作。为了避免交叉双手,可以在打结时把线先交叉就不用交叉双手。不管怎样打结,只要遵循以上所说的两条原则,就知道原来的打结正确与否,增加手术的安全系数。(收稿日期:2005208229)作者简介:李宁,男,1966年6月生,主治医师,晋中市榆次区经纬纺机职工医院,030601539山西医药杂志2005年11月第34卷第11期 Shanxi Med J,November 2005,Vol 34,No.11
