1、第 4期 华 夏 医 学 第 2 7卷 1 5 潘棋艾迪注射液联合 F OL F OX方案治疗中晚期结直 肠癌临床新进展E J；贵州中医学院校报，2 0 1 3，3 5(i)：24 3-2 4 5 1 6 刘劲松，李 丽萍，刘俊，等 复方 苦参 注射 液联合 化疗 治 疗对结直肠癌患者 血 清血管 内皮 生长 因子 的影响 J 中国老年学杂志，2 0 1 4，3 4(1)：3 3 3 4 1 7 3海艳洁，郑宇，庄亚严，等 槐耳颗粒联 合化疗对晚 期大 肠癌的初步临床研究 E J 药物 流行病学 杂志，2 0 1 2，2 1：5 3 5 5 1 8 3刘丽荣，朱燕娟中医药联合 化疗 治疗 晚期
2、结 直肠癌 近 期疗效 和生存 质量 的 Me t a 分析 J 南京 中医药大学 学 报，2 0 1 4，3 0(1)：1 9 2 1 1 9 黄金亮，王继见 结 直肠 癌新辅 助化 疗 的研究 进展 J 中外 医疗，2 0 1 2，6：1 8 8 1 9 2 2 O 孙燕，沈琳，叶颖江 结 直肠 癌靶向治疗 进入个体 化时代 E J 医学研究杂志，2 0 0 9，3 8(6)：1-2 1 II B 祷日l辩：2 0 1 4 0 4 1 8 责任 编辑：邓德灵英文编辑：粱雪清 子宫 内膜 间质肉瘤诊 治进展 盘宁燕 综述。周玉秀 审校(金 秀瑶族 自治 县人 民 医院妇产科，广 西 金 秀5
3、 4 5 7 0 0)摘要：子宫内膜间质肉瘤是一种起源于子宫内膜间质细胞 的恶性肿瘤，发病率低，无特殊临床症状和 特征性的影像学表现。早 期易误 诊，其鉴别 诊断包 括平滑肌肿瘤，子 宫内膜 间质结节、腺 肉瘤 等，C D1。可作为子宫内膜 间质 肉瘤的特异性标志物。筋膜 外全子 宫+双附件切 除术+盆腔淋 巴结切除 为 主要手 术方 式。辅助 治疗包 括化 学 治疗、放 射 治疗、激 素治 疗，孕激 素 受体 阳性 者使 用 激 素 治疗 效 果 好 关 键词：子 宫 内膜 间质 肉瘤；鉴别诊 断；治疗方 法；预 后 中图分 类号：R 7 3 7 3 3 文献标 志 码：A 文章 编号：1
4、0 0 8 2 4 0 9(2 0 1 4)0 4 0 1 5 8 0 5 T h e p r o g r e s s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f e n d o me t r i a l s t r o ma l s a r c o maPAN Ni n g-y a n De p a r t me n t o f Ob s t e t r i c s a n d Gy n e c o l o g y，t h e P e o p l e Ho s p i t a l o f J i n x i u Ya o Au t o n
5、 o mo u s Co u n t y,J i n x i u 5 4 5 7 0 0 Chi n a Ab s t r a c t：End ome t r i a l s t r o m a l s a r c o m a(ES S)i s a m a l i gn a n t t u m o r o r i gi n a t e d i n t he e nd o m e t r i a l s t r oma c e l l s wi t h l o w oc c ur r e n c e r a t e，nO s p e c i a l c h a r a c t e r i s t
6、 i c c l i n i c a l s ympt oms a n d i ma gi n g f i nd i n gs I t i s e a s i l y mi s di a gn o s e d i n t he e a r l y s t a g eThe d i f f e r e nt i a l di a gn os i s i nc l u de s s m o o t h m us c 1 e t u m o r s，e n do m e t r i a l s t r o m a l n od u l e a nd a de n os a r c o m a CD1
7、 o c a n b e u s e d a s a s p e c i f i c ma r k e r o f E S S Ex t r a f a s c i a l h y s t e r e c t o my a n d b i l a t e r a l a d n e x e c t o mY a n d p e l v i c l y mp h a d e n e c t o my wi l l b e u s e d a s t he m a i n o pe r a t i o n me t ho d。Ad j u v a n t t h e r a p y wi l l
8、i n c l u d e c h e mo t h e r a p y，r a d i a t i o n t h e r a p y，h o r mo n e t h e r a p y a n d h o r mo n e t h e r a p y u s e d f o r p r o g e s t e r o n e r e c e p t o r p o s i t i v e p a t i e n t s w g a i n b e t t e r t r e a t m e n t e f f e c t Ke y wo r d s：e n d o me t r i a
9、l s t r o ma l s a r c o ma(ES S)；d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s；t r e a t me n t me t h o d；p r o g n o s i s 1 5 8 第 4期 盘 宁燕：子宫 内膜 间质 肉瘤诊 治进展 第 2 7卷 子 宫 内膜 问 质 肉 瘤(e n d o me t r i a l s t：r o ma l s a r c o ma，E S S)是 一种起 源 于 子宫 内膜 阙 质 细胞 的 恶 性肿 瘤，发病率低，约 占子宫恶性肿瘤的 2 9 6，无特殊临 床 症状 和特 征性的
10、影 像 学 表 现，尤其 是早 期 患 者，易 误 诊为子宫肌瘤或子宫腺 肌病等。子宫外的 E S S常常 是起源于子宫内膜异位症。1 分类标准 世 界卫 生组 织 WHO(2 0 0 3年版)3 根 据 E S S临 床与病理特征将其分为：低度性子宫内膜子宫内膜 问 质 肉 瘤(L GE S S)。未 分 化 内 膜 间 质 肉 瘤(UE S)。传 统 的 高 度 恶 性 子 宫 内 膜 间 质 肉 瘤(HGE S S)由于没 有特 异 型分化 并且 组织 学 不 同 于子 宫内膜间质，已不再采用。2临床特 点 E S S原发部位最常见于宫体，其次为宫颈，多见 于绝经前后中老年妇女，谷呖等
11、对 6 2 0例宫内膜间 质 肉瘤 临床特 征进 行统 计，中位 发病年 龄 为 4 5岁，平 均 4 0 5 0岁，临床症状包括月经不规律(5 7 1 )、腹 痛(1 1 3 )、腹 部 或 盆 腔包 块(1 1 8 )，部 分 表现 为 宫 颈 赘生 物或 阴道脱 出物(4 4 9 6)。晚期 患者 可 出现 消瘦、全身乏力、贫血、低热等恶液质症状。3 病理特 点 3 1 LGESS 多呈息 肉或结节样，可表现为孤立 的、界线 清楚 的且主要位于子宫壁内的舯 物，更多见为广泛穿透肌 层，扩展 到浆膜，切 面显示 为 黄色 到棕褐 色，较 普通 的 平 滑 肌瘤质 软，偶见 到 囊 性 变
12、和 黏液 变 性，肿 瘤 在 阔 韧带和附件的血管内扩展可呈现“蠕虫栓子”样外观，颇具特征性。镜 下特 点：I GE S s为致密的富于细胞 的肿瘤，瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞，大小一 致，卵 圆形或 梭形，核 分裂 象少 见，常见肿 瘤细 胞 围绕 螺 旋 小 动 脉 样 结 构 呈 旋 涡 状 生 长。除 了 经典 的 L GE S S的形态外，可向多种组织方向分化，包括腺样 分化、性索样分化、平滑肌样分化、上皮样分化和骨样 分化 等，给诊断 造成 困难。3 2 UES 常常 以一个或 多个 息 肉样、灰 色到 黄色 的子宫 内 膜 肿块 为特 征，质 地 细 嫩，伴 有 明 显 的
13、出血 和坏 死。镜 下特 点：瘤 细胞 出现 明显异 型性，细胞 核大 小不 等，核染色质粗，出现瘤巨细胞或奇异核细胞，核分裂象 增多，伴有出血及凝 固性坏死，缺乏典 型的生长方式 和 L G E S S的 血 管 分 布，瘤 细 胞 弥 漫 浸 润 生 长 到 肌 层。4 诊 断与鉴别 诊断 4 1 诊 断 E S S临床 症 状 及 体 征 无 特 异 性，有 的 甚 至 无 症 状，术前 难确 诊。早期 常被误 诊为 子宫平 滑肌 瘤和 腺 肌症，晚期易误诊 为子宫内膜癌、平 滑肌肉瘤、宫 颈 癌、卵巢癌等生殖系恶性肿瘤。对具有阴道不规则 出血 或绝 经后 出血、盆腔包 块 的 围绝 经
14、期 患者进 行诊 断性刮宫或宫颈赘生物活检可提高术前诊断率，有研 究 表 明，磁共 振(MRI)弥散加 权成 像对 子宫 肉瘤及 良 性肌瘤的鉴别诊断具有一定帮助。有学者认为，应 用 二维 超声 与彩 色多 普勒血 流显像 相结 合，有 助 于提 高 E S S的诊断正确 率，减少误诊 引。术 中剖 视子宫 和 取 肿 瘤 组 织 送 冰 冻 检 查 可 明 确 诊 断 大 部 分 的 L G E S S，但 对于 小部分 表 现 为孤 立 性 的肿 块，术 中冰 冻取材不充分，不能明确血管侵犯，就有可能会误诊 为 富于细胞 的平 肌 瘤 和 子 宫 内膜 间质 结 节；而 UE S 虽然异型
15、性明显，但镜下形态无特征性，术中冰冻更 有可能误诊 为平滑肌肉瘤、低分化癌等其 他恶性肿 瘤。4 2 鉴 U 诊 断 4 2 1 E S S与 子 宫 平 滑肌 肿 瘤 的 鉴 别 L GE S S极 易 和子 宫富 于细胞 性 平 滑 肌瘤 相 混 淆，而 UE S则 易 和子宫平滑肌 肉瘤相混淆。镜下子宫富于细胞性平 滑 肌 瘤 细 胞 成 束 排 列，肿 瘤 内 遍 布 厚 壁 血 管，与 L GE S S内 的螺 旋小 动 脉 不 同；当肿 瘤 浸 润 到 淋 巴管 】5 9 第 4期 华 夏 医 学 第 2 7卷 或静脉内，单纯依靠形态学与子宫静脉内平滑肌瘤病 的鉴 别 十 分 困难
16、。联 合 应 用 抗 体 C D 。、S MA、h c a l d e s mo n、d e s mi n、S MM(平 滑肌 肌 球 蛋 白)对鉴 别 L E S S和平滑肌肿瘤有帮助，目前认为 C D 。和 2个平 滑肌 标记 最 为管 用，由于 部 分 E S S可伴 有 平 滑 肌 分 化，尤 其 是 L GE S S，因 此，瘤 细 胞 可 灶 状 表 达 S MA 和 d e s mi n，在镜 下 观 察 时，要 求 有 典 型 组 织 形 态 及 C D 。呈 弥 漫 强 阳 性 免 疫 反 应，方 可 确 诊 L GE S S。L o d d e n k e mp e r 等 发 现催 产 素受 体(O TR)能 够 很 好 地鉴别 E S S和子宫平 滑 肌 瘤，OT R 在平 滑 肌 源性 肿 瘤 中几 乎 1 0 0 阳性，而在 E S S中 1 0 0 阴性。4 2 2 伴 有 腺样 分化 的 L GE S S与 米勒 腺 肉瘤的 鉴 别伴有 腺样 分 化 的 L GE S S，在 增 生 的 内 膜 间 质肿 瘤细胞中可 见内膜样腺体分化，腺样结构可 以是
