1、上海市护理学本科自学考试毕业论文 论文题目 糖尿病足的护理研究进展 学生姓名 沈菊红 准考证号 378902183430 工作单位 上海市第六人民医院金山分院 完成日期 2011年8月20日 导师签名 糖尿病足的护理研究进展：糖尿病足是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的严重的并发症之一。本文从糖尿病足的发病机制入手，综述了糖尿病足的护理措施和研究进展情况，以寻找预防和护理糖尿病足疾病的措施和，从而提高患者的生命质量。提高相关医护人员的护理质量，从而提高患者的生命质量。关键词：糖尿病足；护理近年来糖尿病的发病率是多少？有上升趋势，目前我国已成为世界糖尿病患者最多的国家之一1。糖尿病足是糖尿病中最
2、严重的并发症之一。在欧美国家糖尿病足患病率较高，约占糖尿病患者的10，有关文献报告我国糖尿病足患者占糖尿病患者的122。临床资料报道，我国糖尿病足的发病率与糖尿病病程相关，糖尿病发病5年、5-全部换成10年和10年以上者糖尿病下肢血管病变发病率分别为22.6、23和66.73。国内有报道糖尿病足是非外伤性截肢的首位原因，老年糖尿病足的截肢率高达26.44。因此糖尿病足的预防和护理应予以重视。现将糖尿病足的护理进展综述如下。一、糖尿病足的定义及发病机制1.定义 1956年由Oaklay提出本病， 1972年Callerall再次明确其定义5。1999年WHO将其定义为：糖尿病患者由于合并神经病变
3、和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏6。 2.发病机制和病理生理该段可稍详细，分段列举糖尿病足的各种发病机理，目前最倾向于哪一种糖尿病足的发病机制有多种学说目前尚未明确。多数糖尿病患者伴周围神经病变和自主神经病变可使足部变得不敏感，严重时出现保护性感觉缺失，鞋袜磨损、异物、急性机械性创伤或烫伤等均可导致慢性足溃疡。糖尿病自主神经病变可导致足畸形、步态异常和关节活动受损，也是发生足溃疡的危险因素7。糖尿病足的发病过程主要由以下环节构成：糖尿病-神经病变-运动神经、感觉神经、自主神经受损-血管病变-微血管病变、大血管病变-组织缺血-糖尿病足病-外伤、感染8。糖尿病足是
4、一个致残率极高的疾病，其发病机制及影响因素错综复杂，究竟是哪个因素在起决定或者较为重要的作用，尚未完全明确。因此明确病因、了解发病机制，将对糖尿病足的治疗及护理起指导作用9。二、糖尿病足的分级糖尿病足根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方法为Wagner分级法，有0-5级，0级，有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级，皮肤外表溃疡，临床上无感染；2级，有较深的溃疡存在，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级，深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级，表现为全足坏疽3。有无其他分级方法除此之外，德国蒂宾根大学三、糖尿病足的护理及进展一预防性护理措施糖尿病是
5、终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗10。周璇11提出根据糖尿病足病的生理和病理特点，有针对性地进行治疗及护理，做到早发现、早预防、早治疗、早护理，可降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病足的治愈率。欧洲的经验证明，有效的预防措施，可以使糖尿病患者截肢率下降50以上12。因此预防糖尿病足的发生就更为重要。目前常用的方法有控制血糖，饮食疗法，足部护理，健康教育等。1.控制血糖 根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常范围，有利于延缓糖尿病足的发生和开展。方巍13认为所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10mmol/L以下。
6、血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，而且血糖控制不良还可影响伤口愈合14。有没有 控制血糖的好方法，需要综述。要有新的内容2.饮食疗法 饮食疗法是治疗糖尿病的根底，制定一份饮合理的饮食方案，做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物。糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大，应适当增加热量10%2O% ，以到达热量摄人与能量消耗间的平衡15。肥胖病人还应结合运动疗法以控制体重。有没有新的控制饮食的方法，应综述新的控制饮食的方法。3.足部护理 对于足部护理各临床专家总结了不同的经验。王芳等16研究证明足部反射区按摩和中药浴足能明显
7、改善糖尿病中、高危患者的下肢病症，从而提高患者的生存质量。糖尿病足部按摩程序：足部根底反射区-足部其它反射区-足内侧反射区-足外侧反射-足背反射区-小腿部反射区-再重复揉按肾、输尿管、膀胱根底反射区，每天1次。按摩后，再用黄芪、鸡血藤、银花藤、苦参、大黄等中药煎煮后浸泡双下肢，温度3840 ，每次30 min，每天1次。对于足部的护理及保养，张小群等17提出的糖尿病足预防护理五步曲，即坚持每天温水洗足-检查-涂搽润肤霜-足部按摩-下肢运动，使糖尿病足的预防具体形象化。李雪萍18提出的三必须、四不宜、二帮助、一特制，为易记易掌握的足部护理方法。把文章找出来加进去具体的方法。刘天纾19认为足部护理
8、应注意：足部卫生及鞋袜穿着适宜，每天温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，鞋袜透气性要好，不穿有松紧带及不平整的袜子，以防脚部受压影响血液循环。防止穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋，更不能赤脚外出。最好的鞋也不可1次连续穿5h。长时间行走导致足底压力过大，局部茧子的形成是发生足溃疡的先兆。剪指甲要小心，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉。 学会足部检查及时正确求医，防止贻误病情。该段不错，但应具体介绍按摩方法以及足部检查方法。7。足部检查具体方法，糖尿病足国际临床指南中指出，所有糖尿病足患者均应检查潜在的足部问题，每年至少1次，有危险因素者检查次数还应
9、增加。包括评估有无足部畸形，皮肤破损、指甲异常、有无保护性感觉的缺失、动脉血流减少、有无穿着不适宜的鞋袜等。4.健康教育 加强对糖尿病患者的教育和普及日常防护知识，对防治糖尿病足病具有重要意义。有学者20指出，现代糖尿病足的治疗手段，不仅仅局限于药物治疗，糖尿病足的健康教育已经越来越受到重视，其治疗效果有赖于患者自身的护理和控制根底。沈杰等21调查显示只有大约一半患者的糖尿病知识来自于医护人员，而且文化水平越低的病人越易发生糖尿病足，因此医护人员应该加强对患者的健康教育，而且健康教育不应该仅仅限于药物的使用、饮食、运动指导以及自我检测方面，还应重视糖尿病的足部护理。医护人员在给予患者健康教育的
10、时候，应根据不同患者的文化水平因材施教。除了对患者和家属加强对糖尿病足的认识外，还应提高护士对糖尿病足健康教育的水平。蒋琪霞等22认为预防教育应该从低危着手，将中、高危列为重点预防对象，早期发现，分级预防，并根据足溃疡发生的不同危险阶段进行干预降低足溃疡的发生。该段可以简洁一点，都知道健康教育重要，除非你能综述出到达有效健康教育的方法。二对症护理1.皮肤外表溃疡的护理：根据溃疡的分期采取相应的护理措施。对于早期溃疡，足部按摩可以使血液循环得到明显改善。注意保持局部皮肤的清洁枯燥，严密观察足部皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，防止坏疽的形成。目前中西医结合的防治方法也取得一定疗效。缺少文献
11、支持，应看一下其他人对皮肤溃疡处理的好方法。2.皮肤水泡的护理：糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素23。保持水泡部清洁，对紧张性水泡防止切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染；对小水泡一般不需抽液，可给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡枯槁后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。同13.足部感染伤口的护理：随着医学科学的开展，生长因子敷料、生物工程皮肤替代物、高压氧治疗、自体干细胞移植等治疗直接针对促进慢性溃疡环境中生长因子的活性，经大量的临床研究证实了其有效性24。护士应根据糖尿病足的特点及治疗方法提供不同的护理措施。1主要是使用抗生素后用药的护理和创
12、面的护理，根据创面分泌物的细菌培养及药敏结果选用抗生素，按时换药。湿性坏疽：予休息制动、抬高患肢，促进静脉回流；清创、及时切除坏死组织；对局灶性小脓肿顺血管神经走行切开引流、抗感染、纠正骨髓炎；局部应用扩张小血管或改善微循环的药物。干性坏疽：待患处与健康组织分界清楚再做处理，按照湿性坏疽处理原那么处理创面。肉芽组织生长阶段处理：注意保持创面湿润，及时切除炎性肉芽组织。2自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病足是一种简单、安全、有效的方法。毛红等25对89例糖尿病足采用自体外周血干细胞移植治疗，结果显示自体外周血干细胞移植可增加糖尿病下肢血管病变与糖尿病足患者的下肢血流，促进局部患者下肢血管新生。移植治
13、疗前做好心理护理、肢体护理是移植成功的保障；移植治疗中密切观察病情变化，预防感染和出血。术后指导患者下肢功能锻炼，处理好患肢局部，均是保障移植顺利、安全及创口愈合的关键26。3孔磊等27在综合治疗的根底上结合高压氧治疗糖尿病足有效率达91.1%。但在高压氧治疗中有局部患者会在舱内发生低血糖28。因此高压氧治疗时护理的重点包括进舱前详细了解患者的病情，控制进舱条件，做好患者的心理护理及健康教育；治疗中密切观察病情，及时发现及处理低血糖等病症；出舱后动态观察病情，监测血糖，查找低血糖的原因，防止低血糖再次发生。4林秀丽等29对21例糖尿病足运用局部坏死组织去除+持续VSD技术真空负压封闭技术治疗获
14、得满意效果。在真空负压封闭技术治疗糖尿病足中护理的重点是在糖尿病根底护理之上，注意负压引流管的通畅、创面负压的维持以及患肢血运的观察。该局部可重点综述。5各种新型医用敷料不断出现，性能也越来越优良，使湿性敷料的密闭性和无菌性更为可靠。采用Christensen提出的伤口分级方法，按伤口外观颜色将伤口分黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期30。护理过程中应根据创面的不同时期选用不同湿性敷料，创造一个适合于创面愈合的微环境，加速创面的愈合。施耀方等31 对67例糖尿足伤口患者根据创面的不同时期选用不同湿性敷料,有效率到达93.0。该局部重
15、点综述三心理护理梁秀凤等32将64名糖尿病足患者存在的心理问题在护理前后进行比拟，结果心理护理前后心理问题的分析情况差异有显著性。此类患者由于长期饱受病痛折磨，患者容易丧失信心，应针对患者不同年龄、文化程度、个性特性、经济情况及家庭状况等分别做好不同的心理护理。家庭亲友的配合、医护人员的关心和照顾将给予患者最大的心理抚慰。应与患者及家属经常沟通，向其讲解糖尿病足的相关知识，预防和护理措施，使之到达能够配合治疗的最正确状态，提高治疗依从性。如果没有行之有效的心理护理方法的话，该段可简略四循证护理应用循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最正确护理的方法33。1991年加拿大学者Guyatt提出循证医学一词，循证护理观念在护理领域也逐渐兴起。施耀方等34对糖尿病足溃疡患者运用循证护理解决伤口问题，取得满意效果。崔静35通过循证护理在糖尿病足患者护理的应用研究中对
