1、国际医药卫生导报年第卷第期，。 多重耐药菌感染目标性监测资料分析宋爱华高德朋赛海芳 99 临床检验99 【摘要】目的探讨多重耐药菌感染的流行特征和相关因素，为预防控制医院感染提供 依据。方法采用目标性监测方法对年月至年月检测出所有、产 的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌菌株进行监测。结果共监测多重耐药菌菌株株。 占全部送检菌株的，感染部位以下呼吸道为主，耐药菌株多为产鼻的细菌。综合 感染率最高，岁、患有循环系统疾病、接受侵入性诊疗操作、手术、使用抗生素等是 感染的高危因素。结论多重耐药菌感染的危险因素众多，需采取综合措施才能有效预防和控 制多重耐药菌感染。 【关键词】多重耐药菌；目标性监测；易感因
2、素 五 【幽】 隅（） ， 柚 卟 ！ 嘶哪 【研袖】； 近年来，多重耐药菌（）已经逐渐成为 医院感染的重要病原菌。为及时掌握细菌耐药 动态。加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预 防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患 者安全，我院于年月日开展了多重耐 药菌的目标性监测工作。 资料与方法 资料来源收集年月日至年 科 作者单位：威海市文登中心医院感染管理 月日期间我院细菌室通过“多重耐药菌培养 阳性结果上报系统”报告的所有耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌 （）、产超广谱一内酰胺酶（）的细菌和 多重耐药的鲍曼不动杆菌菌株。 菌株鉴定其定义为一种微生 物对三类（比如氨基糖苷类、红霉
3、素、一内酰 胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一 类三种。同一患者的相同标本分离出同种菌者 视为同一菌株，不重复记入统计范围，根据医 院感染诊断标准（试行），判定该多重耐药菌为 万方数据 国际医药卫生导报年第卷第期， 表 多重耐药菌感染病例性别构成及年龄分布情况（ 男 女 。 院内感染还是院外感染。 统计学方法采用统计学软件对获 得的监测资料进行统计学处理。计数资料用率 或构成比描述，用卡方检验进行统计学分析， 为差异有统计学意义。 结果 年月日至年月，共监 测多重耐药菌菌株株，占全部送检菌株的 （），其中株为院内感染，株为院 外感染。感染患者人（院内人、院外人）、 例次，其中男人，女人
4、，年龄最小的 岁最大的岁，平均年龄岁。 性别及年龄分布监测资料显示，男性感 染者人，占，无论院内还是院外感染， 男性感染者人数均多于女性感染者，感染者年 龄以岁以上为主，占。卡方检验结果 显示：在性别构成上，院内与院外感染者差异并 无显著性（名，尸在年龄构成上，院 内与院外感染者差异也无统计学意义（， 尸）。 科室分布 多重耐药菌医院感染主要分布 在以下科室：综合例次，普外例次，神 经内科例次，脑外例次，烧伤例次，骨 科例次，心内科例次，妇科例次，血液肾 病例次，肿瘤例次，中医例次，产科例 次，胸外例次，消化例次，泌尿例次。 多重耐药菌分布与构成株多重耐药菌 主要分布于下呼吸道（株，占）、泌尿
5、道 （株，占）、表浅切（株，占）、 腹腔内组织（株，占）。耐药菌株以产 的菌株为主，共株，占，包括大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌，未分离 出耐万古霉素肠球菌（），见表。 表 株多重耐药菌构成 。基础疾病多重耐药菌院内感染者所患基 础疾病主要以循环系统疾病、损伤和中毒、肿瘤 为主，院外感染者有所不同，所患疾病排在前三 位的依次是：循环系统疾病、泌尿生殖系统疾 病、消化系统疾病，见表。 易感因素在发生多重耐药菌院内感染的 人中，有人存在项易感因素，占 。有人接受过侵袭性诊疗技术操作（泌 尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、引流管等）， 占；人做过手术，占；人使用 抗生素，占；人营养不良，
6、占； 人患有糖尿病；人患有肿瘤；人接受放疗、 表 多莺耐药菌感染者所患疾病构成情况 万方数据 国际医药卫生导报年第卷第期， 化疗；人使用人工装置；小于， 。 讨论 多重耐药菌感染形势不容乐观年 月日至年月日，我院共检出多重耐药 菌株株，检出率为（），而产 的细菌竞占了，产菌株已成为医院 多重耐药菌感染的主要致病菌。大肠埃希菌与 肺炎克雷伯菌是产超广谱一内酰胺酶的代表 菌，与相关文献报道一致。随着广谱一内酰 胺类抗菌药物的广泛使用，尤其是第代头孢菌 素的使用，导致产菌株逐渐增加， 易在同种属甚至不同种属细菌问传递造成爆发 流行，常多重耐药，给临床抗感染治疗带来很大 困难。 导致多重耐药菌产生和传
7、播的原因分析 多重耐药茵感染的危险因素众多，年龄岁、 患有循环系统疾病（主要为心脑血管疾病）、接受 侵入性诊疗技术操作、做过手术、不合理使用抗 生素。患有肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病，都 是耐药菌感染的高危因素。分析其产生和传播 的原因主要为：（）细菌耐药性的产生是细菌基因 突变积累的结果【，其中抗菌药物选择性压力是 细菌耐药性发生的主要原因。随着广谱抗菌药 物的广泛应用，细菌的耐药性正在不断增加并 呈现多重耐药甚至泛耐药性。长期反复应用多 种抗生素，诱导耐药基因突变，同时耐药基因可 通过耐药基因元件的转移构成多耐药基因的复 合体，造成多重耐药性的产生；（）各种侵入性诊 疗操作的开展，将外环境
8、细菌带入人体内，引起 外源性感染，同时也可将自体细菌带至身体的 其他部位而引起内源性感染，其操作增加细菌 获得耐药基因的机会。本次调查显示，发生多重 耐药菌医院感染的患者中有的人接受过 侵袭性诊疗技术操作（泌尿道插管、动静脉插 管、使用呼吸机、引流管等）；（）多重耐药株的交 叉感染亦不容忽视，耐药基因的水平转移是临 床菌株耐药性扩散的主要途径】。多重耐药菌可 通过医务人员的手从一个患者传播至另一患者。 当对患者实施护理操作或接触患者周嗣环境时， 手极易受到污染，尤其当病人腹泻或肠道贮存 有耐药菌时，周围环境易受污染。医护人员在为 病人进行检查、治疗操作及生活护理后未及时 进行彻底洗手或手消毒，
9、导致感染菌株在不同 病人间交叉传播。 控制多重耐药菌感染的措施（）加大多重 耐药菌感染的目标性监测力度，充分发挥其预 警与指导作用，全面服务于临床。准确、及时地 将监测结果反馈至临床、医院感染管理委员会 和药事委员会，以制定合理的抗生素使用政策， 从总体上限制和控制抗生素的种类与用量，避 免因某些抗生素不合理的过多使用而造成选择 性压力；（）加强培训，强化临床医师根据病原学 药敏结果选用抗菌药物的意识。在使用抗菌药 物之前先采集病原学标本，根据药敏结果用药。 严格遵循国家抗菌药物临床应用指导原则， 正确合理地实施抗菌药物给药方案，有计划地 进行抗菌药物轮换使用，减少或延缓多重耐药 菌的发生；（
10、）及时有效的消毒隔离、严格的无菌 操作技术是减少耐药菌传播的重要措施。对多 重耐药菌感染的患者实施接触隔离，并明示隔 离标识，患者周围环境与物品应定时消毒，患者 连续次标本培养未发现细菌生长，方可解除隔 离。医护人员在接触患者时应遵循标准预防，使 用手套和隔离衣，完成对感染患者的诊疗 护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，实施手卫 生。 参考文献 【】唐平，张勇昌，陈惠琴住院患者双重及多重耐药 菌感染的调查【】中国感染控制杂志，（鳅 【】杨平满，周建英常见多重耐药菌的耐药机制及防 治对策【】中华医院感染学杂志，（）： 【】杨慧，向平超，郭伟安，等多重耐药菌的耐 药及危险因素分析【中国呼吸与危重监护杂志， ，（ 【】， ，