1、利尿剂分类及应用分类利尿效果主要作用部位代表药排钠力（滤过钠量%）尿电解质排泄Na+Cl-K+HCO3-襻利尿剂速效髓襻升支粗段呋塞米、托拉塞米、布美他尼23+0噻嗪类中效远曲小管氢氯噻嗪吲达帕胺8+碳酸酐酶抑制剂弱效近曲小管乙酰唑胺4+0+保钾利尿剂弱效远曲小管和集合管螺内酯、氨苯蝶啶2+-0注意事项：v 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。v 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。v 低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。v 利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，
2、以免影响睡眠。v 使用利尿剂后要注意观察尿量。甘露醇1、 高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。2、 中效利尿药：作用于远曲小管近端。 机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。3、 低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。现有药品：1、呋塞米（襻利尿剂）
3、v 降低肾浓缩、稀释功能；v 利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。v 肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr 180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) 30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用v 对尿酸排泄具有双向性A尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起
4、痛风样症状B当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄5、吲达帕胺v 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用v 降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿v 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用v 可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构不良反应少而轻，不影响糖脂代谢长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量6、螺内酯（保钾利尿剂）v 肾小球滤过率50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂7、碳酸酐酶抑制剂v 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞v 利尿作用弱、易产生耐受性v 长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒v 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状v 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用
