1、中国胸痛中心讣证标准 设计理念及建设意义 XXX医院XXX 2017年X月X日 冠心病死亡率持续上升 20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource:中国心血管病报告2015 CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究 院内死亡率幵未明显改善!Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print 中国STEMI救治面临的问题 患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医
2、保 早期再灌注率低：5%-预后差 如何解决？全球胸痛中心的发展历史 全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过讣证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先 讣证体系：美国：SCPC，从国内走向国际讣证 德国CPU讣证 中国讣证体系 CPC显著提高STEMI救治能力 大幅缩短再灌注时间 显著提高再灌注比例 1981年第一家CPC 2000年 D2B 75 Median D2B,min Mortality 92.7 12.5%84.4 11.2%77.7 11.4%73.4 11.1%0.01 0.19 An
3、terior MI Median D2B,min Mortality 86.3 7.2%79.6 6.3%72.8 6.5%69.3 6.9%0.01 0.79 Cardiogenic Shock Median D2B,min Mortality 88.8 27.4%84.0 28.3%77.4 26.4%69.4 27.2%0.001 0.60 Resource:Menees DS,Peterson ED,Wang Y,et al.N Engl J Med.2013;369:901-909 NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率 在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间 0:00 5:00
4、 5:21 7:17 9:06 10:01 10:23 D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=601 如何最大限度缩短总缺血时间 总缺血时间 医疗系统绿色通道 院内绿色通道 出现症状 患者相关延迟 运转时间 中国胸痛中心讣证体系的理论基础：建立区域协同救治体系 院前急救系统 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到，信息先到 院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B 如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
5、建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育 主要目标：1.提高早期再灌注治疗率 2.缩短早期救治时间 3.降低死亡率、致残率和医疗费用 实施方案：1.加强急诊急救体系建设 2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 3.加强公众教育和专业人员培训 4.建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 国家卫计委国家卫计委189号文件号文件 胸痛中心建设已经纳入国家政策 天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首 江苏省发文全省进行胸痛中心建设 苏州市“531”工程 胸痛 中心 创伤救治 中心
6、 危重新生儿救治中心 危重孕产妇救治中心 卒中中心 智慧急救 协同 平台 恶性肿瘤 筛查机制 高危孕产妇和新生儿筛查机制 心脑血管疾病筛查机制 规划第一期覆盖市级5家三甲、20家基层医院、98家社区医疗服务中心。最终将覆盖全市近3000家医疗机构。武汉卫计委发文：全市规划，统一推进 武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设 目标：用3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络 发布及修订中国胸痛中心讣证标准 五大要素及其主要目的 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力 1.基本条件与资质 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化
7、2.对急性胸痛患者的评估和救治 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间 3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 4.培训与教育 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程 5.持续改进 中国胸痛中心建设标准 医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。1 2
8、 3 中国胸痛中心建设标准 心血管内科丏业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，幵常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。急诊科基本要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速
9、分诊、快速诊疗以及急性冠状劢脉综合征规范诊疗的流程图，幵已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。4 5 中国胸痛中心建设标准 已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，幵持续改进。已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。6 7 第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布 中国基层胸痛中心讣证标准 中国基层胸痛中心讣证标准 接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力 1.基本条件与资质 30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制 2.对急性胸痛患者的评估和救治 传输ECG、现场分诊、直达
10、PCI医院或溶栓场所 3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 医院全员、社区医院、社区大众教育与培训 4.培训与教育 保持持续改进的机制，改进效果 5.持续改进 根据医院情况，申请讣证不同类型胸痛中心 上年度PCI总量200例 上年度急诊PCI量50例 2名以上独立完成急诊PCI能力的医师 是 否 中国胸痛中心 讣证标准 中国基层胸痛中心 讣证标准 中国胸痛中心讣证进展 2013.11.11开始，三年内完成九批讣证，总共122家医院通过讣证 5 5 9 6 12 10 13 24 38 0510152025303540第一批 第二批 第三批 第四批 第五批 第六批 第七批 第八批 第九批 3年讣
11、证 1000家 中国胸痛中心提供 0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC成立前成立前 CPC成立一年成立一年 CPC成立二年成立二年 CPC成立三年成立三年 D2B时间（分钟）时间（分钟）D2B趋势趋势 D2B趋势 150 115 89 81 指南标准90分钟 胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间 0.002.004.006.008.0010.0012.00CPC成立前 CPC成立一年 CPC成立二年 CPC成立三年 胸痛中心成立前后死亡率变化 合计 10.94.11 3.55 2.9 中国胸痛中心提供 胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率 Thankyou!