1、昆山市第四人民医院 无创呼吸机的应用 内科护理组内科护理组 王理换 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点 无创呼吸机多用于型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降低治疗费用。BIPAP无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食，排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 大纲 概念 肺脏呼吸原理 无创呼吸机工作原理 适应症和禁忌症 参数调节 终末处理 护理 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 概概 念念 无创通气（no
2、n-invasive ventilation,NIV）是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 肺脏呼吸原理肺脏呼吸原理 吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。呼：肺组织的弹性回缩。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 呼吸机工作原理呼吸机工作原理 CPAP：（持续气道正压）BIPAP：（双水平气道正压）昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 BIPAPBIPAP：（双水平气道正压）：（双水平气道正压）模式模式（同步模式同步模式）机器的压力转换由病人呼吸
3、气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度；适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。模式模式（时间模式时间模式）机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（640次/分钟）；呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗；适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。工作模式 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 适应症 各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水肿）。适用条件：清醒合作；能够有效清除气道分泌物；无面部创伤；能够耐受鼻/全面罩通气。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 禁忌症 呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸
4、或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 并发症 上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀（包括急性胃扩张）鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 参数调节 IPAP(吸气正压水平)EPAP(呼气正压水平)RISE TIME(压力上升时间)F(频率)昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 IPAPIPAP（吸气正压水平）（吸气正压水平）提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的
5、氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；通常压力设臵为：1022cmH2O 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 EPAP(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。*注：IPAP需呼吸机排气系统的固有阻力，即410 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 RISE TIME(RISE TIME(压力上升时间压力上升时间)调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速
6、的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；0.31.0秒 一般情况：0.40.5秒；太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 F(F(频率频率):1416):1416次次/分分 潮气量:8ml/kg 气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 撤机指标 自主 呼吸良好 意识清 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO260mmHg 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶：10
7、00ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护
8、组 无创呼吸机无创呼吸机 护 理 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天；胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：23次/天；饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品；管道护理：48H更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每次更换。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 谢谢！THANK YOU