1、昆山市第四人民医院 无创呼吸机的应用 内科护理组内科护理组 王理换 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点 无创呼吸机多用于型呼吸衰竭,早期应用呼吸机可降低呼吸负荷,增加吸氧量,排出CO2,改善呼吸功能,减少肺部感染,避免肺性脑病,减少死亡率,降低治疗费用。BIPAP无创呼吸机允许间歇使用,不影响排痰,进食,排便等正常生活,操作简易,可家庭使用。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 大纲 概念 肺脏呼吸原理 无创呼吸机工作原理 适应症和禁忌症 参数调节 终末处理 护理 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 概概 念念 无创通气(no
2、n-invasive ventilation,NIV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称,包括体外负压通气,经鼻/面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 肺脏呼吸原理肺脏呼吸原理 吸:胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。呼:肺组织的弹性回缩。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 呼吸机工作原理呼吸机工作原理 CPAP:(持续气道正压)BIPAP:(双水平气道正压)昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 BIPAPBIPAP:(双水平气道正压):(双水平气道正压)模式模式(同步模式同步模式)机器的压力转换由病人呼吸
3、气流控制,跳调整吸气、呼气的触发灵敏度;适用于:病情轻,自主呼吸较强的病人。模式模式(时间模式时间模式)机器检测每一次呼吸周期转换成频率,频率小于设定频率时,机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸(640次/分钟);呼吸暂停时,纠正呼吸缓慢,容易人机对抗;适用于:病情重,呼吸机疲劳,意识不清的病人。工作模式 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 适应症 各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全(急性肺水肿)。适用条件:清醒合作;能够有效清除气道分泌物;无面部创伤;能够耐受鼻/全面罩通气。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 禁忌症 呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸
4、或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 并发症 上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀(包括急性胃扩张)鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 参数调节 IPAP(吸气正压水平)EPAP(呼气正压水平)RISE TIME(压力上升时间)F(频率)昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 IPAPIPAP(吸气正压水平)(吸气正压水平)提供压力支持,帮助患者克服气道阻力,增强病人吸气深度和吸气量,改善气体在肺内分布不均的情况,促使肺泡中的
5、氧气向血液中弥散,减少无效通气,纠正缺氧;通常压力设臵为:1022cmH2O 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 EPAP(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)增加肺容积,增加功能残气量,具有对抗内源性呼气末正压作用,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,促使血液中的CO2排出,防止CO2潴留,加重呼吸衰竭。*注:IPAP需呼吸机排气系统的固有阻力,即410 cmH2O,否则引起重复吸入,增加死腔量。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 RISE TIME(RISE TIME(压力上升时间压力上升时间)调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率,保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速
6、的一致性,避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳,同时影响吸入气体的浓度;0.31.0秒 一般情况:0.40.5秒;太高:氧浓度下降;气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加,影响耐受性;太低:潮气量低,不能有效改善通气,增加死腔量,影响氧合。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 F(F(频率频率):1416):1416次次/分分 潮气量:8ml/kg 气胸、肺大泡、顽固性肺水肿:6ml/kg 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 撤机指标 自主 呼吸良好 意识清 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO260mmHg 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶:10
7、00ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机:75%的酒精擦洗 过滤网:每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶:1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机:75%的酒精擦洗 过滤网:每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 终末处理 管道、湿化瓶:1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机:75%的酒精擦洗 过滤网:每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护
8、组 无创呼吸机无创呼吸机 护 理 局部皮肤压伤或破溃(面罩压迫10%):给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天;胃肠账气(人机不协调2%):正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理(慢性病、长期应用抗生素、痰液等):23次/天;饮食护理:多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品;管道护理:48H更换消毒一次,及时清除冷凝水,蒸馏水每次更换。昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机无创呼吸机 谢谢!THANK YOU