1、 儿童哮喘，危害及防治儿童哮喘，危害及防治 哮喘哮喘全球性疾病全球性疾病 世界上有3亿哮喘病人-英国，美国，澳洲：32-60%-印度有2000万哮喘患者 我国哮喘患者3000万：城市高于农村，儿童高于成人 全世界每年死于哮喘病人有18万之多 过敏性疾病过敏性疾病全球共同的危机全球共同的危机!WAO（世界变态反应组织）调查-在30个国家12亿人中，有2.5亿人（22%）罹难IgE介导的过敏性疾病；即大约5个人中就有1个人过敏。过敏性鼻炎和哮喘-同一气道，同一疾病-二病同时存在80%什么是哮喘？什么是哮喘？常见慢性支气管疾病：慢性过敏性炎症、平滑 肌收缩、气道狭窄、反 应性增加、常反复发作 哮喘的
2、症状哮喘的症状 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 喘息和呼吸困难 气流受限 肺部哮鸣音 胸闷 儿童哮喘 哮喘持续状态 严重呼吸困难，用解痉药无效 哮喘分期 急性发作期，慢性持续期，临床缓解期 哮喘发病的原因哮喘发病的原因 遗传：40-80%环境：-变应原：螨，花粉，宠物-呼吸道感染：病毒，支原体，细菌-空气污染：二氧化硫，吸烟-气候变化-运动，精神因素-食物，药物 现在认为：哮喘本质现在认为：哮喘本质 气道炎症+平滑肌痉挛 治疗策略：抗炎+解痉联合治疗 诊断方法和手段诊断方法和手段 肺功能：支气管扩张试验 支气管激发试验 标准化变应原皮肤点刺试验 胸部x线，胸部CT 支气管纤维镜 哮喘危害有多大哮喘危害有
3、多大?急性发作：肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡 反复发作 生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变 误工误学 影响患者的心理发育 发展为成人哮喘COPD肺心病 哮喘产生影响了正常生活哮喘产生影响了正常生活 亚太地区哮喘现状调查中：对400名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响 1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-268 79%
4、觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲 74%觉得哮喘影响正常体力活动 54%觉得哮喘限制 了社交活动 22%成人患者 49%儿童患者因为哮喘误工，误学 68%觉得哮喘影响睡眠 63%觉得哮喘影响生活方式 58%觉得哮喘限制了工作选择 常见误解常见误解 儿童哮喘会随着年龄儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？增长而不治自愈？真相解析真相解析 真真相相 哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不 及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损 害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随
5、着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。早发现、早确诊、早治疗、早预防。常见误解常见误解 儿童哮喘药做到“四早”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持治 疗须坚持用药1年以上。哮喘患者偶尔有咳哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严嗽和气喘，不算严重重 真真 相相 偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作 也可能危及生命。也可能危及生命。轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故 更加需要引起重视，
6、避免永久性的肺功能损害。更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。真相解析真相解析 常见误解常见误解 用药后没有症状，用药后没有症状，就表示哮喘治好就表示哮喘治好 真相解析真相解析 真真相相 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。哮喘发病金字塔 真相解析真相解析 哮喘症状 气道炎症 气道反应性 气道重建 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 快速缓解药物（按需要使用）速效吸入2受体激动剂：万托林,博利康尼 抗胆碱能药：爱喘乐 全身激素：普米
7、克令舒（吸入），强 地松，甲强龙 短效茶碱 口服2受体激动剂：美普清 支气管扩张剂的选择支气管扩张剂的选择 沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液 -适合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者-新一代长效2激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。哮喘治疗药物哮喘治疗药物 长期控制药物（长期规律使用）吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克）吸入激素+长效2受体激动剂（舒利迭、信必可）全身激素 白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平）缓释茶碱 抗组胺药（氯雷他定，西替利嗪）特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪）抗IgE抗体 为什么提倡吸入疗法？为什么提倡吸入疗法？-尽早尽早 吸入疗法与口服药相比，具有以下优势 -药物
8、直达肺部 -用量小 -作用快 -安全性高 -疗效好 吸入激素吸入激素 如辅舒酮、舒利迭、信必可 早期、足量、缓慢减量、维持量 -阶梯式治疗：升级、降级 提倡联合治疗，增加临床疗效 普米克令舒普米克令舒 适用于急性和长期发作 长期吸入激素是安全的！积极配合医生进行规范化治疗积极配合医生进行规范化治疗 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 备有足够的哮喘药物备有足够的哮喘药物 为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好 当您离开家时，切记随身携带快速缓解哮喘药物 定期随访定期随访 肺功能监测、调整治疗方案肺功能监测、调整治疗方案 控制哮喘，为成长护航控制哮
9、喘，为成长护航 记录哮喘日记记录哮喘日记 医患建立长期伙伴关系的目标医患建立长期伙伴关系的目标 不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 通过症状和肺功能评价监测通过症状和肺功能评价监测 监测哮喘严重度 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导 峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部。不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能 快地呼气。快地呼气。提醒儿童通过峰流速
10、仪吹气就象吹生日提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日 蛋糕上的蜡烛一样。蛋糕上的蜡烛一样。记录结果：从步骤记录结果：从步骤2重复到步骤重复到步骤4。选择。选择3 次读数的最高值，并与预计值比较。次读数的最高值，并与预计值比较。最新哮喘控制测试（最新哮喘控制测试（C-ACT）了解哮喘控制得分了解哮喘控制得分 如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？儿童哮喘控制测试（C-ACT）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括7个问题，您和您的孩子回答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（4周）的哮喘控制
11、状况 现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况 如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？让你的孩子回答这些问题让你的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）（请让您的孩子独立完成）如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？请您自己回答下面的问题：请您自己回答下面的问题：（不要让孩子的回答影响您（不要让孩子的回答影响您 的回答，答案没有对错之分）的回答，答案没有对错之分）C-ACT评分的使用评分的使用 评分范围为0-27分-20 20，提示哮喘
12、得到控制，提示哮喘得到控制 -19 19，提示哮喘未得到控制，提示哮喘未得到控制 避免和控制哮喘的触发因素避免和控制哮喘的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯 哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制 哮喘临床控制的定义（哮喘临床控制的定义（6项）项）1.无（或2次/周）白天症状 2.无日程活动（包括运动）受限 3.无夜间症状或因哮喘憋醒 4.无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 5.肺功能正常或接近正常 6.无哮喘急性加重 您从此将不再是哮喘患者！您从此将不再是哮喘患者！祝大家健康、幸福、祝大家健康、幸福、快乐！快乐！