1、 化疗性静脉炎的防治 河南科技大学第一附属医院普外三科 王萧逸 背景知识 血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎、静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎的定义 化疗性静脉炎 高浓度、低PH值药物 血管壁发炎 局部红肿热痛 静脉条索状、硬结改变 多次、反复、大剂量化疗 机体因素 温度因素 微粒因素 技术因素 液体性质 静脉炎的病因 患病时机体营养状况差，抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降。静脉输液温度过高引起血管内膜损伤、血细胞变性，温度过低引起血管痉挛，诱发静脉炎。溶液中较多微 粒可直接造成 血管栓塞，引 起局部供血供 氧不足，进而 产生水肿和炎
2、症。配置液体中未严格执行无菌操作；穿刺技术差；选择留置针不 恰当。液体ph值不当 渗透压过高或 某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，发生炎症反应。皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 肿胀 疼痛 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 化疗性静脉炎的表现 静脉炎的分级 美国静脉输液协会（INS）静脉炎报告分级 局部疼痛、红肿或水肿 静脉条索状改变 可触及硬结 1级 2级 3级（）（）（）（）（）（）化疗药物所致静脉炎分级 0级 无疼痛 级 局部皮肤发红，轻微疼痛 级 轻度肿胀、灼热，中度疼痛 级 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径小于1cm 级 中重度肿胀，顽固性疼痛，
3、水疱大于1cm,影响肢体功能 化疗性静脉炎的预防 化疗性静脉炎的预防 细菌性静脉炎 发生静脉损伤时妥善处理发生静脉损伤时妥善处理 改进拔针后的按压方法改进拔针后的按压方法 化疗过程的责任制监护化疗过程的责任制监护 化疗后冲洗血管化疗后冲洗血管 输液前用温水热敷输液部位输液前用温水热敷输液部位 根据药物性质选择输液器具根据药物性质选择输液器具 根据药物性质交替选择血管根据药物性质交替选择血管 输入化疗药物时选用健侧上肢较粗、较直的静脉；化疗间歇期输入普通药物时选用双下肢血管。如我科行1、8方案者，在第1、第8天输入化疗药物时选用健侧上肢静脉血管输液，第2-7天输入营养支持药物时选择双下肢静脉 一
4、、交替使用上下肢血管 二、选择合适输液器具 输入输入化疗药物化疗药物时，选用精密过滤输液器及留置针；时，选用精密过滤输液器及留置针；输入输入普通药物普通药物时，选用普通输液器及其头皮针时，选用普通输液器及其头皮针。三、输液前热敷输液部位 输液前用温水热敷输液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。四、化疗后冲洗血管 每次输入化疗药物后用100毫升生理盐水冲洗血管，避免化疗药物在血管壁存留。五、化疗过程的责任制监护五、化疗过程的责任制监护 输液时由一名责任护士监护，1015分钟巡视一次患者，输液异常时做到早发现、早处理；每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施全面的、全程的
5、整体护理。六、改进拔针后的按压方法 将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。按压时间至少3分钟，以减少拔针后的皮下淤血。七、发生静脉损伤时妥善处理 采用“先冷后热”的处理原则，即24小时内用冰块局部冷敷；24小时后用50%硫酸镁湿热敷，或用喜疗妥外敷；输液外渗时，若皮丘直径大于1cm行局部封闭（封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5 ml）。化疗性静脉炎的处理 化疗性静脉炎的处理 炎 冰敷 硫酸镁湿热敷 喜疗妥软膏涂抹 芦荟外敷 安尔碘涂抹 一、冰敷 方法：静脉炎发生2448小时内，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺点处，忌持续冰敷，防止冻伤。利
6、用温度降低，血管收缩，降低血 管通透性，减少渗出；血管收缩，药物吸 收减少，从而减少化疗药物对血管的刺激。冰敷可降低神经末梢和细胞的敏感 性，减轻疼痛和对细胞的损害。二、硫酸镁湿热敷 方法：50%硫酸镁 敷在静脉炎 处,每天2次，每次30分钟 硫酸镁具有高渗透性作用,能迅 速消除局部组织炎性水肿。硫酸镁能镇静和改善毛细血管及 小动脉的痉挛,消除黏膜水肿,扩 张局部血管,增强血液循环,改善血 管内皮细胞功能。喜疗妥能有效控制炎症，改 善患处血液循环，吸收渗液，改 善水肿。三、喜辽妥霜剂外用 方法：将喜疗妥均匀涂抹于发红或受损静脉，并轻轻按摩局部约15分钟，每日两次。四、芦荟切片外敷 方法：新鲜芦荟切片外敷患处，每天2 次,每次大约30 min。芦荟中的芦荟酊,具有直接杀菌 作用，缓解静脉炎症。芦荟中的异柠檬酸钙具有促进 血液循环、软化血管、扩张毛细血 管、使血液畅通作用。五、安尔碘涂抹 方法：棉签蘸取安尔碘，涂抹患处，每日两次。控制炎症，预防感染，适用于伴水泡的静脉炎。