1、经络部分病例经络部分病例“肝之俞在颈项”（案肝之俞在颈项”（案1 1）朱某，男，朱某，男，1818岁，岁，19901990年年6 6月月1313日初诊。日初诊。2 2 年来情绪不稳，或年来情绪不稳，或低沉、或烦躁，经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受，自谓低沉、或烦躁，经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受，自谓“颈椎错位”，“颈椎错位”，X X光照像未见异常。因颈项光照像未见异常。因颈项 不舒而不能学习和工不舒而不能学习和工作，有时希望将头砍去，于是多次持刀自杀，均未遂。就诊时颈作，有时希望将头砍去，于是多次持刀自杀，均未遂。就诊时颈裹纱布，因上周“自刎”到医院包扎，创口至今未愈。大便日六裹纱布，
2、因上周“自刎”到医院包扎，创口至今未愈。大便日六七行，量少不稀溏。久服西药舒必利无效七行，量少不稀溏。久服西药舒必利无效 。舌红起刺，苔薄白，。舌红起刺，苔薄白，脉弦细。脉弦细。诊为阴血不足，不能养筋，予养血凉血之法治疗。诊为阴血不足，不能养筋，予养血凉血之法治疗。丹参丹参15g 15g 赤芍赤芍12g 12g 广郁金广郁金10g 10g 菖蒲菖蒲15g 15g 生地黄生地黄12g 12g 夏枯草夏枯草12g 12g 葛葛根根12g 12g 天花粉天花粉12g 12g 生甘草生甘草 6g 6g 炒栀子炒栀子10g10g。以此方为基础加减用药以此方为基础加减用药1818剂，无效，患者遂转针灸门诊
3、治疗。剂，无效，患者遂转针灸门诊治疗。1010月月1717日再诊：针灸数月，效果不显，症状仍如前，颈日再诊：针灸数月，效果不显，症状仍如前，颈 部伤疤部伤疤已有已有5 5处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。醋柴胡醋柴胡8 8g g 当归当归1515g g 赤白芍各赤白芍各1010g g 炒白术炒白术8 8g g 茯苓茯苓10g 10g 薄荷薄荷4 4g g（后下）（后下）炒栀子炒栀子10g 10g 丹皮丹皮10g 10g 炙甘草炙甘草6 6g g 大枣大枣1 10 0枚枚 粉葛根粉葛根1515g g 生姜生姜3 3片片 6
4、 6剂，水煎服，每日剂，水煎服，每日1 1剂。剂。1010月月2424日日诊：服药后颈项不舒略有减轻，舌红，苔薄白，脉弦。诊：服药后颈项不舒略有减轻，舌红，苔薄白，脉弦。上方加郁金上方加郁金1 10g0g再进再进6 6剂。剂。1010月月3131日日诊：颈项不舒明显减轻，看电视超过诊：颈项不舒明显减轻，看电视超过2 2小时后小时后 仍感颈仍感颈项强硬，情绪好转，鼻衄已有项强硬，情绪好转，鼻衄已有1010日日未作，大便次数仍多。上方去葛未作，大便次数仍多。上方去葛根，加淮小麦根，加淮小麦2 20g0g，隔，隔日日1 1剂。剂。1 1月后诸症基本消除，并已参加工作，每月后诸症基本消除，并已参加工作
5、，每日日坚持坚持8 8小时轻体力劳小时轻体力劳动，无不适。动，无不适。“肝之俞在颈项”（案肝之俞在颈项”（案2 2）刘某，女，刘某，女，4949岁，岁，19901990年年1212月月1414日诊。颈项不舒，环顾则痛胀，已年日诊。颈项不舒，环顾则痛胀，已年余，余，X X光检查，无颈椎增生。脉弦略数，舌略暗，苔薄内少津。兼见胸闷不光检查，无颈椎增生。脉弦略数，舌略暗，苔薄内少津。兼见胸闷不舒、头目胀、耳闷、眠差。舒、头目胀、耳闷、眠差。肝胆疏泄不利之证，治以养血疏肝。逍遥散加减。肝胆疏泄不利之证，治以养血疏肝。逍遥散加减。柴胡柴胡8 8g g 全当归全当归1212g g 赤白芍各赤白芍各1010
6、g g 茯苓茯苓1010g g 炒內术炒內术5 5g g 生地黄生地黄1212g g 丹参丹参1212g g 北沙参北沙参1515g g 广郁金广郁金1 10g 0g 杏仁杏仁1010g g 浙贝母浙贝母1010g g 炙甘草炙甘草6 6g g 薄荷薄荷4 4g g(后下）后下）生姜生姜2 2片片 4 4剂，每剂，每日日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。1212月月21 21 日日再诊：药后颈项不舒已除，胸闷亦去，睡眠转佳。仍有轻度再诊：药后颈项不舒已除，胸闷亦去，睡眠转佳。仍有轻度头胀、耳闷，舌苔薄白。再以前方加减。头胀、耳闷，舌苔薄白。再以前方加减。柴胡柴胡8g 8g 全当归全当归12g 12
7、g 赤白芍各赤白芍各10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 炒白术炒白术8g 8g 炒枳壳炒枳壳10g 10g 夏枯夏枯草草15g 15g 炒栀子炒栀子10g 10g 生姜生姜3 3片片 荷梗荷梗10g 10g 薄荷薄荷4g4g（后下）浙贝母（后下）浙贝母10g 510g 5剂，剂，水煎服，每日水煎服，每日1 1剂。诸症悉除。剂。诸症悉除。按：上述案例均以颈项不舒为主诉就医，一兼鼻衄，一兼病在头，故皆按：上述案例均以颈项不舒为主诉就医，一兼鼻衄，一兼病在头，故皆以舒肝为基本治疗方法而获效。以舒肝为基本治疗方法而获效。前例似属西医精神病学所谓“焦虑症”，初诊时因见舌红起刺，而认前例似属西医精神病
8、学所谓“焦虑症”，初诊时因见舌红起刺，而认为是内热伤阴之证，遂重用养阴凉血之法，屡治不效后，始悟认证不确。为是内热伤阴之证，遂重用养阴凉血之法，屡治不效后，始悟认证不确。其实，长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人，舌质多有红而起刺其实，长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人，舌质多有红而起刺者，未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者，其舌苔常现黄者，未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者，其舌苔常现黄腻或灰褐色，亦未必是湿热稽留之证一样。腻或灰褐色，亦未必是湿热稽留之证一样。因此临床望舌苔，虽然必须遵照传统中医诊病理论，但亦应考虑到当因此临床望舌苔，虽然必须遵照传统中医诊病理论，但亦
9、应考虑到当今用药特点，及因用药而引起的某些现象。要想确认证候，还应以全面今用药特点，及因用药而引起的某些现象。要想确认证候，还应以全面分析为准。改用逍遥散为主方，疏肝理脾，则肝气得疏而颈项不利、鼻分析为准。改用逍遥散为主方，疏肝理脾，则肝气得疏而颈项不利、鼻衄即除，脾气得健其大便频的症状亦去。衄即除，脾气得健其大便频的症状亦去。后例兼见之头痛、耳闷等症，亦明显提示其病以肝气不疏为主，但因后例兼见之头痛、耳闷等症，亦明显提示其病以肝气不疏为主，但因舌上少津，故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁舌上少津，故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁 金、生地等凉血养阴兼金、生地等凉血养阴兼以疏肝之品；虽未见脾虚症
10、状，鉴于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以疏肝之品；虽未见脾虚症状，鉴于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，亦少用了白术、茯苓；配合杏仁、贝母，仍是取“佐金平木”之之论，亦少用了白术、茯苓；配合杏仁、贝母，仍是取“佐金平木”之意。药证相得，意。药证相得，因而收到满意疗效。因而收到满意疗效。郭某，女，郭某，女，5656岁，岁，19861986年年春春季诊治。该患者系我单位职季诊治。该患者系我单位职工工陈君的亲属，陈君的亲属，居住在江南某市，因高热居住在江南某市，因高热393939.5 39.5 月余求治。其热型每于汗出后略有下月余求治。其热型每于汗出后略有下降，但一两小时后又出现降，但一两小时
11、后又出现 恶寒，旋即高热复起。经检查血白细胞恶寒，旋即高热复起。经检查血白细胞1.81.8万，且万，且发现少数幼稚细胞；腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”，发现少数幼稚细胞；腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”，欲来北京就医，又恐病人中路途中发生危险，只得通过电话联系求治。询知欲来北京就医，又恐病人中路途中发生危险，只得通过电话联系求治。询知尚有口苦、恶心，饮食不进，消瘦，大便干，数日一行。素有风湿性心脏病，尚有口苦、恶心，饮食不进，消瘦，大便干，数日一行。素有风湿性心脏病，体质较弱。体质较弱。据其马刀侠瘿、汗出振寒诸表现，认证为胆经郁热，阳明失于和降。宜据其马刀侠瘿、汗
12、出振寒诸表现，认证为胆经郁热，阳明失于和降。宜两解少阳阳明，以大柴胡汤加味，急祛其邪。两解少阳阳明，以大柴胡汤加味，急祛其邪。“胆经病马刀侠瘿汗出振寒胆经病马刀侠瘿汗出振寒”柴胡柴胡8 8g g 赤白芍各赤白芍各1010g g 半夏半夏1010g g 黄芩黄芩1212g g 炒枳实炒枳实10g10g 生大生大黄黄4 4g g（后下）（后下）玄参玄参1212g g 炒栀子炒栀子1010g g 干荷叶干荷叶8 8g g 川金钱草川金钱草1515g g 大枣大枣7 7枚枚 生姜生姜3 3 片片 3 3剂，每剂，每日日 1 1剂，水煎分温剂，水煎分温3 3次服。次服。3 3日后电话：药后大便已通，体温
13、有所下降，最高不超过日后电话：药后大便已通，体温有所下降，最高不超过 3838，能，能稍进流食。嘱原方再进稍进流食。嘱原方再进2 2剂，并处新方备用：剂，并处新方备用：柴胡柴胡8 8g g 赤白芍各赤白芍各1 10g 0g 黄芩黄芩1212g g 半夏半夏1010g g 炒枳实炒枳实1010g g 生大黄生大黄2 2g g（后下）（后下）大枣大枣7 7枚枚 生姜生姜3 3片片 川金钱草川金钱草1515g g 杏仁杏仁10g 10g 浙贝母浙贝母1010g g 生苡生苡仁仁1515g g 茯苓茯苓1 12 2g g 炙甘草炙甘草6 6g g 5 5剂，每剂，每日日1 1剂，水煎分温剂，水煎分温2
14、 2次服。当即用信函将药方次服。当即用信函将药方 寄出。寄出。信函发出后信函发出后1 1日，来电话云：体温明显下降，最高不超过日，来电话云：体温明显下降，最高不超过 37.637.6，略思饮食，恶心已除。但发生咳嗽。回说：药方已寄出，其中有止咳药略思饮食，恶心已除。但发生咳嗽。回说：药方已寄出，其中有止咳药物，可照方服药。虽然略能进食，但不可多食难消化及油腻之物。物，可照方服药。虽然略能进食，但不可多食难消化及油腻之物。如此用疏利少阳为主的方法治疗半月，服药如此用疏利少阳为主的方法治疗半月，服药1010余剂，体温恢复正常，余剂，体温恢复正常，咳嗽亦止。淋巴结肿逐渐消退。身体平复。咳嗽亦止。淋巴
15、结肿逐渐消退。身体平复。本例既有少阳不和，又兼阳明实热，理应用大柴胡汤治疗。加本例既有少阳不和，又兼阳明实热，理应用大柴胡汤治疗。加玄参，以免泻热而伤阴；复诊方用浙贝、杏仁，本意在“佐金平玄参，以免泻热而伤阴；复诊方用浙贝、杏仁，本意在“佐金平木”，因其胆气郁久，难免“木火刑金”木”，因其胆气郁久，难免“木火刑金”,应予预防，后果然出现咳应予预防，后果然出现咳嗽，正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心嗽，正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心病”，宜加以保护。病”，宜加以保护。2 2次处方均用金钱草，是该药善能清泻肝胆之郁次处方均用金钱草，是该药善能清泻肝胆之郁
16、热。热。又高热渐退，食欲已有所恢复之时，嘱其勿多食油腻，正是根又高热渐退，食欲已有所恢复之时，嘱其勿多食油腻，正是根据素问据素问 热论：“热病少愈，食肉则复，多食则遗”之热论：“热病少愈，食肉则复，多食则遗”之 论。论。因因患者患者正正气未能全复，若进难于消化食物，恐食不得化而生热，使病气未能全复，若进难于消化食物，恐食不得化而生热，使病复发或迁延不愈。伤寒论中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒，复发或迁延不愈。伤寒论中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒，临床应予注意。临床应予注意。按：按：此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象，但因病情较重，此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象，但因病情较重，以致使某以致使某些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实，用西医学观点分析，该病些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实，用西医学观点分析，该病例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症，因而高热不退，淋巴结肿例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症，因而高热不退，淋巴结肿大，使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。大，使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。灵枢灵枢 经脉篇曰经脉篇曰:“胆足少阳之脉“胆足少阳之脉腋下