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舌红起刺苔薄白脉弦细.ppt

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资源描述

1、经络部分病例经络部分病例“肝之俞在颈项”(案肝之俞在颈项”(案1 1)朱某,男,朱某,男,1818岁,岁,19901990年年6 6月月1313日初诊。日初诊。2 2 年来情绪不稳,或年来情绪不稳,或低沉、或烦躁,经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受,自谓低沉、或烦躁,经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受,自谓“颈椎错位”,“颈椎错位”,X X光照像未见异常。因颈项光照像未见异常。因颈项 不舒而不能学习和工不舒而不能学习和工作,有时希望将头砍去,于是多次持刀自杀,均未遂。就诊时颈作,有时希望将头砍去,于是多次持刀自杀,均未遂。就诊时颈裹纱布,因上周“自刎”到医院包扎,创口至今未愈。大便日六裹纱布,

2、因上周“自刎”到医院包扎,创口至今未愈。大便日六七行,量少不稀溏。久服西药舒必利无效七行,量少不稀溏。久服西药舒必利无效 。舌红起刺,苔薄白,。舌红起刺,苔薄白,脉弦细。脉弦细。诊为阴血不足,不能养筋,予养血凉血之法治疗。诊为阴血不足,不能养筋,予养血凉血之法治疗。丹参丹参15g 15g 赤芍赤芍12g 12g 广郁金广郁金10g 10g 菖蒲菖蒲15g 15g 生地黄生地黄12g 12g 夏枯草夏枯草12g 12g 葛葛根根12g 12g 天花粉天花粉12g 12g 生甘草生甘草 6g 6g 炒栀子炒栀子10g10g。以此方为基础加减用药以此方为基础加减用药1818剂,无效,患者遂转针灸门诊

3、治疗。剂,无效,患者遂转针灸门诊治疗。1010月月1717日再诊:针灸数月,效果不显,症状仍如前,颈日再诊:针灸数月,效果不显,症状仍如前,颈 部伤疤部伤疤已有已有5 5处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。处之多。乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。醋柴胡醋柴胡8 8g g 当归当归1515g g 赤白芍各赤白芍各1010g g 炒白术炒白术8 8g g 茯苓茯苓10g 10g 薄荷薄荷4 4g g(后下)(后下)炒栀子炒栀子10g 10g 丹皮丹皮10g 10g 炙甘草炙甘草6 6g g 大枣大枣1 10 0枚枚 粉葛根粉葛根1515g g 生姜生姜3 3片片 6

4、 6剂,水煎服,每日剂,水煎服,每日1 1剂。剂。1010月月2424日日诊:服药后颈项不舒略有减轻,舌红,苔薄白,脉弦。诊:服药后颈项不舒略有减轻,舌红,苔薄白,脉弦。上方加郁金上方加郁金1 10g0g再进再进6 6剂。剂。1010月月3131日日诊:颈项不舒明显减轻,看电视超过诊:颈项不舒明显减轻,看电视超过2 2小时后小时后 仍感颈仍感颈项强硬,情绪好转,鼻衄已有项强硬,情绪好转,鼻衄已有1010日日未作,大便次数仍多。上方去葛未作,大便次数仍多。上方去葛根,加淮小麦根,加淮小麦2 20g0g,隔,隔日日1 1剂。剂。1 1月后诸症基本消除,并已参加工作,每月后诸症基本消除,并已参加工作

5、,每日日坚持坚持8 8小时轻体力劳小时轻体力劳动,无不适。动,无不适。“肝之俞在颈项”(案肝之俞在颈项”(案2 2)刘某,女,刘某,女,4949岁,岁,19901990年年1212月月1414日诊。颈项不舒,环顾则痛胀,已年日诊。颈项不舒,环顾则痛胀,已年余,余,X X光检查,无颈椎增生。脉弦略数,舌略暗,苔薄内少津。兼见胸闷不光检查,无颈椎增生。脉弦略数,舌略暗,苔薄内少津。兼见胸闷不舒、头目胀、耳闷、眠差。舒、头目胀、耳闷、眠差。肝胆疏泄不利之证,治以养血疏肝。逍遥散加减。肝胆疏泄不利之证,治以养血疏肝。逍遥散加减。柴胡柴胡8 8g g 全当归全当归1212g g 赤白芍各赤白芍各1010

6、g g 茯苓茯苓1010g g 炒內术炒內术5 5g g 生地黄生地黄1212g g 丹参丹参1212g g 北沙参北沙参1515g g 广郁金广郁金1 10g 0g 杏仁杏仁1010g g 浙贝母浙贝母1010g g 炙甘草炙甘草6 6g g 薄荷薄荷4 4g g(后下)后下)生姜生姜2 2片片 4 4剂,每剂,每日日1 1剂,水煎服。剂,水煎服。1212月月21 21 日日再诊:药后颈项不舒已除,胸闷亦去,睡眠转佳。仍有轻度再诊:药后颈项不舒已除,胸闷亦去,睡眠转佳。仍有轻度头胀、耳闷,舌苔薄白。再以前方加减。头胀、耳闷,舌苔薄白。再以前方加减。柴胡柴胡8g 8g 全当归全当归12g 12

7、g 赤白芍各赤白芍各10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 炒白术炒白术8g 8g 炒枳壳炒枳壳10g 10g 夏枯夏枯草草15g 15g 炒栀子炒栀子10g 10g 生姜生姜3 3片片 荷梗荷梗10g 10g 薄荷薄荷4g4g(后下)浙贝母(后下)浙贝母10g 510g 5剂,剂,水煎服,每日水煎服,每日1 1剂。诸症悉除。剂。诸症悉除。按:上述案例均以颈项不舒为主诉就医,一兼鼻衄,一兼病在头,故皆按:上述案例均以颈项不舒为主诉就医,一兼鼻衄,一兼病在头,故皆以舒肝为基本治疗方法而获效。以舒肝为基本治疗方法而获效。前例似属西医精神病学所谓“焦虑症”,初诊时因见舌红起刺,而认前例似属西医精神病

8、学所谓“焦虑症”,初诊时因见舌红起刺,而认为是内热伤阴之证,遂重用养阴凉血之法,屡治不效后,始悟认证不确。为是内热伤阴之证,遂重用养阴凉血之法,屡治不效后,始悟认证不确。其实,长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人,舌质多有红而起刺其实,长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人,舌质多有红而起刺者,未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者,其舌苔常现黄者,未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗生素的患者,其舌苔常现黄腻或灰褐色,亦未必是湿热稽留之证一样。腻或灰褐色,亦未必是湿热稽留之证一样。因此临床望舌苔,虽然必须遵照传统中医诊病理论,但亦应考虑到当因此临床望舌苔,虽然必须遵照传统中医诊病理论,但亦

9、应考虑到当今用药特点,及因用药而引起的某些现象。要想确认证候,还应以全面今用药特点,及因用药而引起的某些现象。要想确认证候,还应以全面分析为准。改用逍遥散为主方,疏肝理脾,则肝气得疏而颈项不利、鼻分析为准。改用逍遥散为主方,疏肝理脾,则肝气得疏而颈项不利、鼻衄即除,脾气得健其大便频的症状亦去。衄即除,脾气得健其大便频的症状亦去。后例兼见之头痛、耳闷等症,亦明显提示其病以肝气不疏为主,但因后例兼见之头痛、耳闷等症,亦明显提示其病以肝气不疏为主,但因舌上少津,故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁舌上少津,故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁 金、生地等凉血养阴兼金、生地等凉血养阴兼以疏肝之品;虽未见脾虚症

10、状,鉴于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”以疏肝之品;虽未见脾虚症状,鉴于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论,亦少用了白术、茯苓;配合杏仁、贝母,仍是取“佐金平木”之之论,亦少用了白术、茯苓;配合杏仁、贝母,仍是取“佐金平木”之意。药证相得,意。药证相得,因而收到满意疗效。因而收到满意疗效。郭某,女,郭某,女,5656岁,岁,19861986年年春春季诊治。该患者系我单位职季诊治。该患者系我单位职工工陈君的亲属,陈君的亲属,居住在江南某市,因高热居住在江南某市,因高热393939.5 39.5 月余求治。其热型每于汗出后略有下月余求治。其热型每于汗出后略有下降,但一两小时后又出现降,但一两小时

11、后又出现 恶寒,旋即高热复起。经检查血白细胞恶寒,旋即高热复起。经检查血白细胞1.81.8万,且万,且发现少数幼稚细胞;腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”,发现少数幼稚细胞;腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而为“癌症”,欲来北京就医,又恐病人中路途中发生危险,只得通过电话联系求治。询知欲来北京就医,又恐病人中路途中发生危险,只得通过电话联系求治。询知尚有口苦、恶心,饮食不进,消瘦,大便干,数日一行。素有风湿性心脏病,尚有口苦、恶心,饮食不进,消瘦,大便干,数日一行。素有风湿性心脏病,体质较弱。体质较弱。据其马刀侠瘿、汗出振寒诸表现,认证为胆经郁热,阳明失于和降。宜据其马刀侠瘿、汗

12、出振寒诸表现,认证为胆经郁热,阳明失于和降。宜两解少阳阳明,以大柴胡汤加味,急祛其邪。两解少阳阳明,以大柴胡汤加味,急祛其邪。“胆经病马刀侠瘿汗出振寒胆经病马刀侠瘿汗出振寒”柴胡柴胡8 8g g 赤白芍各赤白芍各1010g g 半夏半夏1010g g 黄芩黄芩1212g g 炒枳实炒枳实10g10g 生大生大黄黄4 4g g(后下)(后下)玄参玄参1212g g 炒栀子炒栀子1010g g 干荷叶干荷叶8 8g g 川金钱草川金钱草1515g g 大枣大枣7 7枚枚 生姜生姜3 3 片片 3 3剂,每剂,每日日 1 1剂,水煎分温剂,水煎分温3 3次服。次服。3 3日后电话:药后大便已通,体温

13、有所下降,最高不超过日后电话:药后大便已通,体温有所下降,最高不超过 3838,能,能稍进流食。嘱原方再进稍进流食。嘱原方再进2 2剂,并处新方备用:剂,并处新方备用:柴胡柴胡8 8g g 赤白芍各赤白芍各1 10g 0g 黄芩黄芩1212g g 半夏半夏1010g g 炒枳实炒枳实1010g g 生大黄生大黄2 2g g(后下)(后下)大枣大枣7 7枚枚 生姜生姜3 3片片 川金钱草川金钱草1515g g 杏仁杏仁10g 10g 浙贝母浙贝母1010g g 生苡生苡仁仁1515g g 茯苓茯苓1 12 2g g 炙甘草炙甘草6 6g g 5 5剂,每剂,每日日1 1剂,水煎分温剂,水煎分温2

14、 2次服。当即用信函将药方次服。当即用信函将药方 寄出。寄出。信函发出后信函发出后1 1日,来电话云:体温明显下降,最高不超过日,来电话云:体温明显下降,最高不超过 37.637.6,略思饮食,恶心已除。但发生咳嗽。回说:药方已寄出,其中有止咳药略思饮食,恶心已除。但发生咳嗽。回说:药方已寄出,其中有止咳药物,可照方服药。虽然略能进食,但不可多食难消化及油腻之物。物,可照方服药。虽然略能进食,但不可多食难消化及油腻之物。如此用疏利少阳为主的方法治疗半月,服药如此用疏利少阳为主的方法治疗半月,服药1010余剂,体温恢复正常,余剂,体温恢复正常,咳嗽亦止。淋巴结肿逐渐消退。身体平复。咳嗽亦止。淋巴

15、结肿逐渐消退。身体平复。本例既有少阳不和,又兼阳明实热,理应用大柴胡汤治疗。加本例既有少阳不和,又兼阳明实热,理应用大柴胡汤治疗。加玄参,以免泻热而伤阴;复诊方用浙贝、杏仁,本意在“佐金平玄参,以免泻热而伤阴;复诊方用浙贝、杏仁,本意在“佐金平木”,因其胆气郁久,难免“木火刑金”木”,因其胆气郁久,难免“木火刑金”,应予预防,后果然出现咳应予预防,后果然出现咳嗽,正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心嗽,正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心病”,宜加以保护。病”,宜加以保护。2 2次处方均用金钱草,是该药善能清泻肝胆之郁次处方均用金钱草,是该药善能清泻肝胆之郁

16、热。热。又高热渐退,食欲已有所恢复之时,嘱其勿多食油腻,正是根又高热渐退,食欲已有所恢复之时,嘱其勿多食油腻,正是根据素问据素问 热论:“热病少愈,食肉则复,多食则遗”之热论:“热病少愈,食肉则复,多食则遗”之 论。论。因因患者患者正正气未能全复,若进难于消化食物,恐食不得化而生热,使病气未能全复,若进难于消化食物,恐食不得化而生热,使病复发或迁延不愈。伤寒论中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒,复发或迁延不愈。伤寒论中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒,临床应予注意。临床应予注意。按:按:此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象,但因病情较重,此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象,但因病情较重,以致使某以致使某些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实,用西医学观点分析,该病些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实,用西医学观点分析,该病例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症,因而高热不退,淋巴结肿例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症,因而高热不退,淋巴结肿大,使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。大,使用一般抗生素类西药亦未能得到控制。灵枢灵枢 经脉篇曰经脉篇曰:“胆足少阳之脉“胆足少阳之脉腋下

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