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2023年学校交通安全调查问卷.docx

学校交通平安调查问卷 尊敬的贵家长: 为了准确掌握我校(园)学生(幼儿)上下学乘坐交通工具情况,以便更进一步加强学生(幼儿)上下学交通平安教育,确保学生(幼儿)上下学交通平安,现根据xx教育体育局的统一要求,摸底调查您的孩子上下学乘车情况,请您在百忙中抽出一点时间,认真如实填写下表,并签上您的名字后交孩子带回学校。 谢谢您的支持,让我们为学生平安健康成长共同努力。 学校(幼儿园) 年月日 xx学校幼儿园学生幼儿上下学乘车情况摸底调查问卷 一、根本情况 学生(幼儿)姓名:;年龄:岁;班级:;是否在校住宿(是或否):。 二、上下学方式(请在相应选项后的“里打“) .步行上下学;.骑车;.乘坐公交车;.学生(幼儿)自行乘坐社会非客运车辆上下学;.家长联系社会非客运车辆定时定点接送;.家长骑车或开车接送;.其它方式(请填写)。 三、平安教育情况(请在相应选项后的“里打“) 家长是否经常性地对孩子开展交通平安教育。.是;.否;.偶尔有。 四、学生(幼儿)在上下学途中有无其它危险行为(如追车吊车、横穿公路、不满周岁骑车上路、追逐打闹、进网吧或电子游戏室、购置食用“三无食品、打架斗殴、玩耍逗留、欺负他人、抽烟、逗弄猫犬、捅马蜂窝、下河塘洗澡、做危险游戏、在危险地带行走逗留玩耍等) 请填写(如有,填写相关情况;如无,请填写“无): 学生(幼儿)家长(或监护人)签字: 时间:年月日 第2页 共2页

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