1、腰 椎 间 盘 突 出 症,中国医科大学附属(fsh)一院骨科,第一页，共二十二页。,概 述,是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激(cj)或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。,腰椎间盘突出症常见于 2050岁患者(hunzh)，男女之 比约为461。,Company Logo,第二页，共二十二页。,解剖(jipu)生理,脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力(yngl)均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在、。,Company Logo,第三页，共二十二页。,解剖(jipu)生理,脊柱依靠椎间盘、关节(gunji
2、)突关节(gunji)、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。,Company Logo,第四页，共二十二页。,解剖(jipu)生理,椎间盘由软骨板、髓核及纤维(xinwi)环构成。,Company Logo,第五页，共二十二页。,解剖(jipu)生理,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生(zngshng)使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,Company Logo,第六页，共二十二页。,病 因,1
3、.腰椎间盘退行性变基本(jbn)因素,2.损伤（积累(jli)伤）诱发因素,3.遗传(ychun)因素,4.妊 娠,Company Logo,第七页，共二十二页。,腰椎(yozhu)负荷示意图,Company Logo,第八页，共二十二页。,病理(bngl)和分型,根据突出的位置分为：1）后外侧突型 2）中央型根据病理及CT所见分型：1）膨隆型 2）突出型 3）脱垂游离(yul)型 4）Schmorl结节及经骨突出型,Company Logo,第九页，共二十二页。,临床表现,腰痛:最先出现(chxin)的症状，发生率91%坐骨神经痛：发生率97马尾神经受压综合征：发生率0.824.4,症 状,
4、Company Logo,第十页，共二十二页。,临床表现,腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形腰部活动受限：前屈受限最明显压痛直腿抬高试验(shyn)及加强试验(shyn)阳性神经系统表现：1）感觉异常 2）肌力减退,体 征,3）反射(fnsh)异常,Company Logo,第十一页，共二十二页。,辅助(fzh)检查,X线检查：若有脊柱(jzh)侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变CT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况X线造影电生理检查,Company Logo,第十二页，共二十二页。,X线片,Company Logo
5、,第十三页，共二十二页。,CT,Company Logo,第十四页，共二十二页。,MRI,Company Logo,第十五页，共二十二页。,治 疗,非手术治疗:80%病人非手术疗法(lio f)可缓解或治愈,1.绝对卧床休息(xi xi)26周 2.持续牵引 3.理疗和推拿、按摩 4.皮质激素硬膜外注射 5.髓核化学溶解法,Company Logo,第十六页，共二十二页。,治 疗,手术治疗:适用(shyng)于诊断明确、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压者 1.髓板切除术和髓核摘除术 2.椎间盘切除术 3.脊髓融合术等,Company Logo,第十七页，共二十二页。,治 疗,经皮髓核摘除
6、术:使用(shyng)椎间盘镜或特殊器械,Company Logo,第十八页，共二十二页。,谢谢(xi xie)!,Company Logo,第十九页，共二十二页。,临床表现,腰椎(yozhu)侧突,Company Logo,第二十页，共二十二页。,临床表现,直腿抬高试验及加强(jiqing)试验阳性,Company Logo,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,腰 椎 间 盘 突 出 症。腰 椎 间 盘 突 出 症。是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。Company Logo。脊柱(jzh)腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在、。4.妊 娠。发生率0.824.4,第二十二页，共二十二页。,