1、1 广州医学院附属三院急诊科 柳建中 登革热 掌握 1.典型登革热的临床表现及轻型、重型的临床特点 2.典型登革热的诊断、鉴别诊断、治疗原那么 2 熟悉 1.典型登革热流行过程和预防措施 2.登革热的发病机理和病理改变 3 了解 登革热的流行情况、本地区防治登革热成就及登革热病毒的特点 4 概述 5 概念：由登革病毒引起的以依蚊传播的 急性传染病。特点：发热、酸痛、乏力、皮疹、淋巴 结肿大、白细胞减少 流行地区：热带及亚热带 国内：广东、香港、台湾、澳门等地，四个血清型均有发现，病原学 6 登革热病毒结构与特点 分科：黄病毒科/黄病毒属 形状：哑铃形、棒状、球形 7 登革热病毒结构与特点 基因
2、组：单股正链RNA，长11Kb 组成：包膜及核衣壳，包膜含有型和群特异性抗原。分型：四个血清型，与乙脑病毒有局部交叉免疫反响 感染后形成抗体：红细胞凝集抑制抗体、中和抗体、补体结合抗体 病毒特点：不耐热、耐低温、对酸、乙醚、紫外线、福尔马林敏感 8 流行病学 9 传染源 1.患者：潜伏期末及发热期有传染性，主要在发病前6-18小时到发病后3天。2.隐性感染者：与轻型患者是流行期的重要传染源。没有慢性患者及病毒携带者 10 传播途径 11 传播途径 12 易感人群 新流行区：普遍易感，成人为主 地方性流行区：儿童为主，成人多有抗体 感染后对同型病毒有稳固免疫力，对异型病毒有一年以上免疫力 13
3、流行特征 1.地理分布：热带及亚的热带，我国以海南、广东、台湾、香港、澳门、广西为主 季节性：主要发生在夏秋雨季，与依蚊孳生有关 周期性：地方性流行区呈隔年发病率升高趋势 14 发病机制与病理解剖 15 发病机制 16 病理解剖 肝、肾、心、脑退行性改变 多器官、组织出血 活检：小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿、单核细胞浸润 脑型：蛛网膜下腔及脑实质灶性出血、脑水肿、脑软化 重型：肝、肺脓肿、坏死 17 临床表现 18 登革热分型 隐形感染 登革出血热 登革热：典型、轻型、重型 19 一典型登革热 1.发热：起病急，高热持续5-7天；局部病人呈双峰热。可伴有骨关节痛、乏力、消化道病症、结膜充血
4、、颜面潮红、淋巴结肿大。儿童病例病毒血症较轻、恢复较快。2.皮疹：病程3-6天出现，斑丘疹、麻疹样皮疹、红斑疹及出血点，持续3-4天 3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出现 4.其他：肝大、黄疸 20 21 22 23(二轻型登革热 发热：体温较低，全身病症较轻，类似流感，病程1-4天 皮疹：稀少或不出疹 出血：无出血倾向 24 三重型登革热 早期类似典型登革热，发热3-5天后病情突然加重。表现：脑膜脑炎、上消化道大出血、出血性休克 病死率高，24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，与登革出血热不同 25 并发症 26 并发症 急性血管内溶血：最常见，1%发生 精神异常
5、 心肌炎 尿毒症 肝肾综合症 急性脊髓炎 格林-巴利综合症 27 诊断 28 一流行病学史 登革热流行区 夏秋雨季 大量发热、皮疹病人 29 二临床特征 急性发病 高热、乏力、全身酸痛 皮疹 出血 淋巴结肿大 束臂试验阳性 30 三实验室检查 常规检查：血常规：WBC、PLT减少，N减少 尿常规：蛋白尿、红细胞尿 生化检查：ALT升高 腰椎穿刺：重型病人出现脑脊液压力升高，生化检查大多正常 31 三实验室检查 血清学检查：单份学清：补体结合试验滴度超过1/32；红细胞凝集抑制试验滴度超过1/1280有诊断意义。双份血清：恢复期抗体滴度比急性期高四倍以上可确诊 IgM抗体：早期诊断 32 三实验
6、室检查 病毒别离：患者学清接种乳鼠脑内或C6/36细胞系，阳性率20%-65%反转录聚合酶链反响RT-PCR：早期快速诊断及血清分型，技术要求高 33 鉴别诊断 34 鉴别诊断 流行性感冒 麻疹 猩红热 流行性出血热 钩端螺旋体病 35 预后 36 预后 预后良好，病死率3/10000,多为重型病人，死因为中枢性呼吸衰竭 37 无特殊药物，以支持、对症治疗无特殊药物，以支持、对症治疗为主为主 治疗 38 一一般治疗 卧床休息 饮食、保持大便通畅 防蚊隔离 39 二对症治疗 1.高热：物理降温，慎用解热镇痛药，防止引起血管内溶血，必要时可短期小剂量使用糖皮质激素 2.纠正水电解质紊乱，宜口服，慎
7、用静脉补液，以防诱发脑水肿 3.有出血倾向者可选用止血药、输全血或血小板、制酸药 4.脑型病人予甘露醇、地塞米松降颅内压，中枢呼吸抑制及时予人工通气 40 预防 41 一控制传染源 地方性流行区做好疫情监测预报工作 早发现、早诊断、及时隔离治疗 尽快进行特异性实验室检查，识别轻型病人 加强国境检疫，防止输入性病例 42 二切断传播途径 防蚊、灭蚊 43 登革出血热 44 概述 是登革热的一种严重类型。起病类似登革热，发热2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液浓缩，血小板减少，白细胞增加，肝大。年龄：儿童、青少年 地区：东南亚、太平洋岛屿、加勒比海地区、海南等。45 病原学 四型均可引起
8、，以第二型为主 46 流行病学 易感人群：地方性流行地区当地居民，以1-4岁儿童为主，我国以15-30青少年为主 47 发病机制 48 临床表现 分型：登革出血热、登革休克综合症 表现：前驱有典型登革热表现，2-5天后突然病情加重，出现大汗、皮肤湿冷、脉速、烦躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血压下降等 实验室检查：PLT低至10 x109/L，WBC、N增加，FDP、转氨酶升高，红细胞容积增加 血清学检查及病毒别离 49 诊断 1.典型登革热临床表现 2.多器官大量出血 3.肝大 至少具备以上两条，同时具有：1.PLT在10 x109/L以下 2.血细胞容积增加20%以上 为登革出血热，伴有休克者为登革休克综合症 50 鉴别诊断 黄疸出血型钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热 51 治疗 对症治疗 水电解质、酸碱平衡 抗休克治疗 DIC治疗 52