1、医院管理年自查报告 医院开展中确实存在着医疗平安隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，平安意识薄弱，管理监督工作松懈，无视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗平安尤其重要。“以病人为中心，提高医疗质量为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，标准各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。 建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检
2、查登记窗口，按排号顺序进行检查，急诊除外。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势开展的需要，必须增加台数，配套打印报告，标准检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。 内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原那么进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作标准进行，防止出现过失。肠镜上午及下午
3、进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人效劳崇高思想。 新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，根本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面开展，开拓新工程。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。 制度落实不到位，操作程序不够标准，尤其在腹部检查方面，没有按标准性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。 诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。 规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取
4、片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日2023点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。 加速对新工程开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快ct诊断技术开展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。 疑难病例讨论不标准。没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反响，缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案，集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新工程，
5、充分发挥16排螺旋ct功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高ct影像专业诊断技术水平。 劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前b超，彩超，ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。 通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人效劳的崇高思想。为广阔病者提供优质效劳，为加快医院总体规划开展美好前景，共同努力。 第二篇：医院信息平安管理自查报告医院信息平安管理自查报告 为切实加强医院信息全工作，防止信息外
6、漏，按照xxx中医医院医疗平安管理和风险防范专项整顿月活动方案的通知要求，院领导高度重视，召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息平安自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，现将我院信息平安工作自查情况汇报如下： 一、网络平安管理： 我院的网络分为互联网和院内局域网，两网络实现物理隔离，以确保两网能够独立、平安、高效运行，重点抓好“三大平安排查。 1.硬件平安，医院his效劳器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天巡查，排除平安隐患。his效劳器、多口交换机、路由器都有ups电源保护，可以保证短时间断电情况下，设备运行正常，不至于因突然断电
7、致设备损坏。此外，局域网内所有计算机usb接口施行完全封闭，这样就有效地防止了因外接介质（如u盘、移动硬盘）而引起中毒或泄密的发生。 2.网络平安，包括网络结构、密码管理、ip管理、互联网行为管理等；网络结构包括网络结构合理，网络连接的稳定性，网络设备（交换机、路由器、光纤收发器等）的稳定性。his系统的操作员，每人有自己的名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责的管理制度。互联网和院内局域网均施行固定ip地址，由医院统一分配、管理，不允许私自添加新ip，未经分配的ip均无法实现上网。 3.信息系统平安方面，病人信息未发生过失密、泄密现象，经
8、常开展平安检查，主要对sql数据库自检，操作系统补丁安装、应用程序补丁安装、防病毒软件安装与升级、木马病毒检测、端口开放情况、系统管理权限开放情况、访问权限开放情况、网页篡改情况等进行监管，认真做好系统平安日记。 二、数据库平安管理： 我院目前运行的数据库是sqlserver202223医院诊疗、划价、收费、查询、统计等各项业务能够正常进行的根底，为确保医院各项业务正常、高效运行，数据库平安管理是极为有必要的对数据进行加密后存储于数据库。 三、软件管理： 目前我院在运行的软件主要分为三类。his系统、常用办公软件和杀毒软件。his系统是我院日常业务中最主要的软件，是保障医院诊疗活动正常进行的根
9、底，自2023年上线以来，运行比较稳定，未出现过重大平安问题，并根据业务需要，不断更新充实。对于新入职的员工，上岗前会进行一次培训，向其讲解his系统操作流程、标准，也包括平安知识，确保其在使用过程中不会出现重大平安问题。常用办公软件均由医院信息科统一安装，维护。杀毒软件是保障系统防病毒、防木马、防篡改、防瘫痪、防攻击、防泄密的有效工具。所有，均安装了正版杀毒软件（瑞星杀毒软件和360平安卫士），并定期更新病毒库，以保证杀毒软件的防御能力始终保持在很高的水平。 四、应急处理： 我院his系统效劳器运行平安、稳定，并配备了大型ups电源，可以保证大面积断电情况下，效劳器坚持运行八小时。虽然医院的
10、his系统长期以来，运行良好，但医院仍然制定了应急处预案，并对收费操作员和护士进行过培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，his系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到his系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费工程。 五、自查中存在的问题和需要改进的地方 经过这一段时间的自查自纠，我院的信息及硬件管理存在一些问题，如下： 1.使用同一个his账号进行医嘱处理2.仍有人插u盘进行操作 3.电子病历操作不够熟练仍有id号被占用 4.对病人信息平安意识还不够，容易泄露病人信息今后工作重点放在信息方面的培训，更进一步提高信息平安技术教育，提高维
11、护信息平安的主动性和自觉性，加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配，进一步提高工作效率和系统运行的平安性。 第三篇：医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告 XX县区卫生局： 按照卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、平安、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理
12、工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作。制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如。治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进行消毒、灭菌。1 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫
13、外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.按照医疗废物处置标准，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 原因分析。医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识缺乏。 2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人
14、员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识缺乏。 三、医院感染管理下步工作方案及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作。制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更
15、换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步按照医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的根底知识及手卫生知识。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成局部，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗平安。 聊城仁爱医院 2023-8-13 第四篇：医院感染工作管理自查报告xxxxxxxxx医院医院感染管理工作自查报告 /xxxxxx卫生局： 我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于2023年2023月11日至2023年2023月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全