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2023年医院管理年自查报告.docx

上传人:la****1 文档编号:634922 上传时间:2023-04-14 格式:DOCX 页数:14 大小:22.71KB
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资源描述

1、医院管理年自查报告 医院开展中确实存在着医疗平安隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实,平安意识薄弱,管理监督工作松懈,无视内涵建设,在当前医药卫生体制改革的背景下,切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗平安尤其重要。“以病人为中心,提高医疗质量为主题,开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度,标准各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告,为临床提供病人检查有效诊断意见。 建立有秩序工作流程,b超,彩超在病人多的情况下,检查流程纷乱,有的病人等候时间过久,家属有意见,发生争吵,在这方面必须设立检

2、查登记窗口,按排号顺序进行检查,急诊除外。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加,目前两台不适应形势开展的需要,必须增加台数,配套打印报告,标准检查单的报告形式,检查报告结果要检查医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺,应该抓紧解决。解决值班规定,岗位落实到人,实行24小时在岗值班制。 内窥镜室,上班时间多数人迟到,麻醉医师没有按时到位,病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原那么进行,胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒,对配制消毒液注意浓度,有效时间,防止院内感染发生,医疗诊断质量方面,做到检查要细心,工作要认认,态度要合心,一切按操作标准进行,防止出现过失。肠镜上午及下午

3、进行检查,做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想,解决看病难看病贵的问题,做到真心为病人效劳崇高思想。 新设备16排螺旋ct已经开展半年多了,自开展以来,根本完善配合临床检查的需要,但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能,逐步把检查范围向广深方面开展,开拓新工程。虽然目前取得大量绩效,但仍然存在着很多问题。 制度落实不到位,操作程序不够标准,尤其在腹部检查方面,没有按标准性对病人检查前做好检查要求,影响图像质量,造成诊断质量模糊。 诊断质量控制把关不严格,出现误诊错诊现象存在,在方面要加大力度把好质量关,实行三级阅片审核制度,在质控多下功夫。 规定取片时间及报告结果时间,急诊半小时内取

4、片,一小时内取结果,非急诊检查,头颅上午检查,下午4点取结果,胸部,腹部检查次日2023点取结果,腹部检查病人都要平扫加增强,一次性交费,减少病人来回交费麻烦。 加速对新工程开展业务知识学习,以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题,图像三维重建处理,更重要是加快ct诊断技术开展,通过短期培训,参与网上交流学习讨论,逐步提高专业技术诊断水平。 疑难病例讨论不标准。没有建立完善制度,医师发表意见没有记录及相当资料存档,病例跟踪反响,缺乏认真总结。在这方面,必须着手完善建立长效机制,制定有效措施方案,集中阅片,病例讨论分析,报告审查核对,病例跟踪记录档案,不断总结,努力学习新技术,开创新工程,

5、充分发挥16排螺旋ct功能作用,把好质量关,加快血管成像,仿内窥镜,三维重建等技术知识学习,提高ct影像专业诊断技术水平。 劳动纪律自觉性太差,上班迟到,对院部规章规定落实不到位,值班不在岗,有时导致病人家属有意见。目前b超,彩超,ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。 通过学习贯彻落实医院管理年活动方案,进一步认领会到,医务人员所有一切都要为病人着想理念,解决看病难看病贵的问题,做到真心实意为病人效劳的崇高思想。为广阔病者提供优质效劳,为加快医院总体规划开展美好前景,共同努力。 第二篇:医院信息平安管理自查报告医院信息平安管理自查报告 为切实加强医院信息全工作,防止信息外

6、漏,按照xxx中医医院医疗平安管理和风险防范专项整顿月活动方案的通知要求,院领导高度重视,召开相关科室负责人会议,深入学习和认真贯彻落实文件精神,充分认识到开展网络与信息平安自查工作的重要性和必要性,对自查工作做了详细部署,现将我院信息平安工作自查情况汇报如下: 一、网络平安管理: 我院的网络分为互联网和院内局域网,两网络实现物理隔离,以确保两网能够独立、平安、高效运行,重点抓好“三大平安排查。 1.硬件平安,医院his效劳器机房严格按照机房标准建设,工作人员坚持每天巡查,排除平安隐患。his效劳器、多口交换机、路由器都有ups电源保护,可以保证短时间断电情况下,设备运行正常,不至于因突然断电

7、致设备损坏。此外,局域网内所有计算机usb接口施行完全封闭,这样就有效地防止了因外接介质(如u盘、移动硬盘)而引起中毒或泄密的发生。 2.网络平安,包括网络结构、密码管理、ip管理、互联网行为管理等;网络结构包括网络结构合理,网络连接的稳定性,网络设备(交换机、路由器、光纤收发器等)的稳定性。his系统的操作员,每人有自己的名和密码,并分配相应的操作员权限,不得使用其他人的操作账户,账户施行“谁使用、谁管理、谁负责的管理制度。互联网和院内局域网均施行固定ip地址,由医院统一分配、管理,不允许私自添加新ip,未经分配的ip均无法实现上网。 3.信息系统平安方面,病人信息未发生过失密、泄密现象,经

8、常开展平安检查,主要对sql数据库自检,操作系统补丁安装、应用程序补丁安装、防病毒软件安装与升级、木马病毒检测、端口开放情况、系统管理权限开放情况、访问权限开放情况、网页篡改情况等进行监管,认真做好系统平安日记。 二、数据库平安管理: 我院目前运行的数据库是sqlserver202223医院诊疗、划价、收费、查询、统计等各项业务能够正常进行的根底,为确保医院各项业务正常、高效运行,数据库平安管理是极为有必要的对数据进行加密后存储于数据库。 三、软件管理: 目前我院在运行的软件主要分为三类。his系统、常用办公软件和杀毒软件。his系统是我院日常业务中最主要的软件,是保障医院诊疗活动正常进行的根

9、底,自2023年上线以来,运行比较稳定,未出现过重大平安问题,并根据业务需要,不断更新充实。对于新入职的员工,上岗前会进行一次培训,向其讲解his系统操作流程、标准,也包括平安知识,确保其在使用过程中不会出现重大平安问题。常用办公软件均由医院信息科统一安装,维护。杀毒软件是保障系统防病毒、防木马、防篡改、防瘫痪、防攻击、防泄密的有效工具。所有,均安装了正版杀毒软件(瑞星杀毒软件和360平安卫士),并定期更新病毒库,以保证杀毒软件的防御能力始终保持在很高的水平。 四、应急处理: 我院his系统效劳器运行平安、稳定,并配备了大型ups电源,可以保证大面积断电情况下,效劳器坚持运行八小时。虽然医院的

10、his系统长期以来,运行良好,但医院仍然制定了应急处预案,并对收费操作员和护士进行过培训,如果医院出现大面积、长时间停电情况,his系统无法正常运行,将临时开始手工收费、记账、发药,以确保诊疗活动能够正常、有序地进行,待到his系统恢复正常工作时,再补打发票、补记收费工程。 五、自查中存在的问题和需要改进的地方 经过这一段时间的自查自纠,我院的信息及硬件管理存在一些问题,如下: 1.使用同一个his账号进行医嘱处理2.仍有人插u盘进行操作 3.电子病历操作不够熟练仍有id号被占用 4.对病人信息平安意识还不够,容易泄露病人信息今后工作重点放在信息方面的培训,更进一步提高信息平安技术教育,提高维

11、护信息平安的主动性和自觉性,加大对医院信息化建设投入,提升计算机设备配,进一步提高工作效率和系统运行的平安性。 第三篇:医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告 XX县区卫生局: 按照卫生局有关医院感染工作标准和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、平安、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下: 一、自查结果: 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗平安。我院医院感染管理

12、工作,主要措施和已做到位的工作如下: 1.成立了医院医院感染管理小组,全面负责全院的医院感染监控管理工作,明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作。制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室,如。治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格按照消毒、灭菌操作标准,对各种物品进行消毒、灭菌。1 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,催促相关科室做好消毒液更换、紫

13、外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。 5.按照医疗废物处置标准,与市医疗垃圾管理处签订了相关协议,确保我院医疗废物处理流程标准到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作,全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析: 1.医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 原因分析。医院感染管理专职人员未经专业培训,临床医生对医院感染认识缺乏。 2.细菌培养标本送检率低,导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析:检验科人

14、员过少,没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识缺乏。 三、医院感染管理下步工作方案及整改措施: 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作。制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格按照消毒、灭菌操作标准,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更

15、换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步按照医疗废物处置标准,抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零。 6.进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的根底知识及手卫生知识。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成局部,把医院感染控制作为医疗工作的重点,我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施,确实保障医疗质量和医疗平安。 聊城仁爱医院 2023-8-13 第四篇:医院感染工作管理自查报告xxxxxxxxx医院医院感染管理工作自查报告 /xxxxxx卫生局: 我院历来高度重视医院感染管理工作,并高度重视医院感染管理的自查工作,在县卫生局的领导下,于2023年2023月11日至2023年2023月25日期间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点,全

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