关于邻里纠纷调解协议书范本调解协议书 字第 号申请人：写明姓名、性别、出生年月、住址等根本情况委托代理人：写明姓名、工作单位、职务等根本情况被申请人：写明单位名称、住所地等根本情况法定代表人或负责人：写明姓名、职务等根本情况委托代理人：写明姓名、工作单位、职务等根本情况申请人与被申请人因引起争议，申请人于年月日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性上述协议经本委审查，予以确认。本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此局部应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。申请人：签名或盖章被申请人：签名或盖章调解委员会主任：签名调 解 员：签名调 解 员：签名本件与原件核对无异 年月日调解委印书 记 员：签名
