1、呼吸力学波形监测 2010年4月 陈璐 肺通气的阻力 非弹性阻力（1/3）：惯性阻力和黏性阻力 弹性阻力（2/3）：是平静呼吸时的主要阻力 黏性阻力 气道粘滞阻力（气道粘滞阻力（Raw），气道的摩擦力。肺阻力（RL），由于肺组织本身的粘性阻力非常低，一般情况用RL 代替Raw。阻力=8管长气体的黏滞性 管的半径4 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S 正常值：4-12cmH2O/L/S 弹性阻力（elastance，E）E=1/C 肺顺应性（comlpiance，C）:单位压力引起的容积变化。C=V/P 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O 呼
2、吸系统力学模型 Elastance/Compliance Resistance 运动方程 P2=Volume/Compliance P1=FlowResistance Paw Paw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEP P3=PEEP PIP Pplat PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP PIP-Pplat=Flow x Resistance 用于克服气道阻力 关键是测Ppl
3、at 及PEEP 问题一：设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测：Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O 请计算 R?C?问题二 设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测：Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O 请计算 R?C?气道压（Paw）流速（Flow）容量（Volume）可监测/调节的参数 以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实 时监
4、测曲线曲线 以容量（V）为自变量（横轴）对实时监测 压力/流速环环 波形波形 曲线 曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop 流速-时间曲线 监测回路有无漏气 监测回路内有无分泌物或积水 评估PCV模式下吸气时间 监测有无气道动态陷闭 监测有无PEEPi 无效触发 流量触发时的漏气速度 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线(1)定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve 压力-时间曲线（2，VCV）压力-时间曲线（3，PCV）有无自主
5、触发 评估吸气触发阈和触发吸气作功大小 评估吸气末压 调节峰流速 设置/评估压力上升时间 评估呼吸支持力度 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 监测PEEPi的大小 容积-时间曲线 监测回路有无漏气/气体陷闭 监测患者有无主动呼气 流速时间曲线 鉴别呼吸类型 判断是否存在PEEPi 判断是否存在气道动态陷闭 评估支气管扩张剂的效果 评估PCV通气时吸气时间 检查流速触发时回路泄露速度 压力-时间曲线 鉴别呼吸类型 判断有无自主触发 评估触发做功大小 评估整个呼吸时相，调节峰流速 评估支持力度 测量静态呼吸力学参数（C、R）测量PEEPi 容量-时间曲线 判断是否存在漏气/气体闭陷 判断是否存在
6、主动呼气 综合曲线综合曲线 压力控制通气 P-A/C 压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV 压力支持模式 PSV 呼吸环呼吸环 压力-容积环 动态P-V环 当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关 控制通气时的P-V环 生理呼吸时的P-V环 辅助通气时的P-V环 反映肺顺应性的变化 评估阻力的变化 反映不同流速波形对P-V环的影响 监测有无漏气或气体陷闭 监测有无肺过度膨胀 显示气管内导管内径对P-V环的影响 调整吸气流速 测量高、低位拐点 F-V环 监测有无小气道阻塞 评价支气管扩张剂的效果 监测有无PEEPi 监测有无回路漏气 总结各环的临床意义 压力-容量环 估算吸气相面积和吸气触发功 调整吸气流速 评估顺应性、阻力 是否存在过度膨胀和漏气 确定PEEP水平 流速-容量环 监测是否存在漏气 监测有无小气道漏气 监测有无PEEPi 评估支气管扩张剂的效果 谢谢！
