1、 （一）急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重； 2. 夜间痛，睡眠困难； 3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间； 4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部； 5. 牙体多有深龋洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液； 7. 牙髓活力异常。 【 检 查 】 1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔； 2. 探诊常有剧烈疼痛； 3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛； 4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。 【 诊 断 】 1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙体多有深龋洞，
2、常可探及穿髓孔； 4. 温度诊阳性，疼痛延续时间长； 5. 牙髓活力异常。 【 鉴 别 】 1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛； 2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。 3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。 【 治疗原则 】 1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。 年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。 （二）急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性
3、剧烈跳痛，患牙定位明确； 2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬 ； 3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀； 4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。 【 检 查 】 1. 根尖区红肿、压痛； 2. 叩痛明显，不能咀嚼； 3. 冷热试、电活力测试无反应； 4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。 【 诊 断 】 1. 可定位的持续性疼痛； 2. 叩痛明显，咬牙合痛； 3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成； 4. 线牙片有助于诊断。 【 鉴 别 】 牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、线牙片显示牙槽骨有破坏。 【 治疗原则 】 1. 应急处
4、理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗； 2. 根管治疗；3. 塑化治疗。 （三）牙龈炎 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼时牙龈出血史； 2. 有无牙龈自发性出血； 3. 有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。 【 检 查 】 1. 牙菌斑、牙石堆集情况； 2. 炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面龋及充填悬突等刺激因素存在； 3. 牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围； 4. X线牙片显示无牙槽骨吸收。 【 诊 断 】 凭借临床症状和体征可以确诊。 【 鉴 别 】 1. 疱疹性龈口炎； 2. 急性白血病； 3. 牙周炎。 【 治疗原则 】 1. 清除牙
5、石，行龈上洁治术； 2. 食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点；拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙； 3. 磨除不良修复体的悬突。 （四）深 龋 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解； 2. 无自发痛史，但对冷刺激较敏感； 3. 牙有深而大的龋洞。 【 检 查 】 1. 可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； 2. 探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通； 3. 温度诊阳性，对冷刺激尤敏感； 4. 叩诊阴性，牙髓活力正常； 5. X线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。 【 诊 断 】 1. 有
6、激发痛，但疼痛不延续； 2. 有大而深的龋洞； 3. 探痛明显，但无穿髓孔； 4. 对冷诊最敏感，牙髓组织正常； 5X线牙片、透照光等有助于诊断。 【 鉴别诊断 】 慢性牙髓炎与深龋鉴别要点： 1. 前者出现不定期的自发痛，后者无； 2. 前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者无； 4. 前者有叩痛，后者无。 【 治疗原则 】 1. 药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗； 2. 近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3. 充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。 （五）牙 外 伤 【 病史采集 】 1. 牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤； 2. 有牙体、牙周组织损伤的一系列症状； 【 检 查 】 1. 损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。 2. 重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。 【 治疗原则 】 1. 牙轻度松动者应在受伤后12周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。 2. 牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。 3. 已露髓者应行牙髓病治疗。 4. 根折在无修复条件时一般须拔除。
