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PBL病例-新生儿黄疸.ppt

上传人:sc****y 文档编号:108330 上传时间:2023-02-24 格式:PPT 页数:21 大小:344KB
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资源描述

1、PBLPBL病例病例新生儿黄疸新生儿黄疸 足月新生儿,男,足月新生儿,男,3 3天,因皮肤出现黄疸天,因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊,胎龄天就诊,胎龄3939周,出生体重周,出生体重35003500克。克。问题?问题?主要信息?主要信息?PBLPBL病例病例新生儿黄疸新生儿黄疸 1、主要信息、主要信息 足月新生儿,男孩,生后足月新生儿,男孩,生后3天内出现黄疸天内出现黄疸 2、问题、问题 新生儿生后新生儿生后 3 天内出现黄疸天内出现黄疸 假假 说说 提出若干个可能性提出若干个可能性 及其理由及其理由 足月新生儿,男,足月新生儿,男,3 3天,因皮肤出现黄疸天,因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊,

2、胎龄天就诊,胎龄3939周,出生体重周,出生体重35003500克。克。PBL病例 假说:考虑可能的诊断假说:考虑可能的诊断 1、生理性黄疸、生理性黄疸 2、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性 3、感染性黄疸,肝炎,宫内感染、感染性黄疸,肝炎,宫内感染 4、母乳性黄疸、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 足月新生儿,男,足月新生儿,男,3 3天,因皮肤出现黄疸天,因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊,胎龄天就诊,胎龄3939周,出生体重周,出生体重35003500克。克。PBL病例 病史采集病史采

3、集 体格检查体格检查 教学生如何获教学生如何获取和利用这些取和利用这些信息信息?皮肤黄疸出现时间皮肤黄疸出现时间 出生史:无特殊出生史:无特殊 喂养史:人工喂养,每喂养史:人工喂养,每3 3小时小时1 1次。次。一般情况:反应有些迟钝一般情况:反应有些迟钝 伴随症状:无惊厥伴随症状:无惊厥 母亲血型:母亲血型:O O 型型 母亲籍贯:上海市母亲籍贯:上海市 病史采集病史采集 皮肤黄疸范围,深度:入院时躯干部黄疸比较深,皮肤黄疸范围,深度:入院时躯干部黄疸比较深,足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染 一般情况:反应较迟钝一般情况:反应较迟钝 心肺:无特殊心肺:无特殊 肝脾:肝肋下肝脾:肝肋下2 2厘

4、米,脾肋下未及厘米,脾肋下未及 神经系统:四肢肌张力正常,拥抱反射(神经系统:四肢肌张力正常,拥抱反射(+)体格检查体格检查 新问题新问题 主要信息主要信息 调整假说调整假说 体格检查?体格检查?展开讨论展开讨论 基于上述资料,初步考虑该患儿黄疸病因,基于上述资料,初步考虑该患儿黄疸病因,并提出进一步做哪些实验室检查。并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸 进一步检查?进一步检查?流行病学资料流行病学资料 病因病因 修正假说修正假说 1、生理性黄疸、生理性黄疸(X)2、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性 3、感染性黄疸,肝炎,宫内感染、感染性

5、黄疸,肝炎,宫内感染 4、母乳性黄疸(、母乳性黄疸(X)5、胎粪延迟排出(、胎粪延迟排出(X)6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病?、胆红素脑病?辅助检查辅助检查 根据目前考虑的可能病因根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查?做哪些有针对性的实验室检查?辅助检查结果辅助检查结果 1、定血型:、定血型:A型型 2、血常规:、血常规:WBC11700/mm3,Hb170g/L 3、网织红细胞:、网织红细胞:11%4、胆红素:经皮:、胆红素:经皮:21 mg/dl 血清总胆血清总胆/直胆:直胆:357/28 umol/L 5、CRP:10mg/d

6、l 修正诊断修正诊断 1、现在考虑可能的诊断?、现在考虑可能的诊断?2、须做哪些进一步检查?、须做哪些进一步检查?修正诊断修正诊断 2、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性 3、感染性黄疸,肝炎,、感染性黄疸,肝炎,宫内感染宫内感染 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病?、胆红素脑病?进一步检查进一步检查 5、Coombs试验:直接(试验:直接(-),释放(),释放(+)抗抗 A 抗体抗体 6、G-6-PD 7、CMV,弓形虫弓形虫 修正诊断修正诊断 2、新生儿溶血病:血型不合、新生儿溶血病:血型不合,非免疫性,非免疫性

7、3、感染性黄疸,肝炎,宫内感染、感染性黄疸,肝炎,宫内感染 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病、胆红素脑病 进一步检查?进一步检查?进一步检查进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加双耳听力分贝增加 讨论和总结讨论和总结 基于上述资料,可诊断为基于上述资料,可诊断为新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 可能合并可能合并早期胆红素脑病早期胆红素脑病 讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病 处理及预后处理及预后?流行病学资料流行病学资料 新生儿血型不合溶血病的处理新生儿血型不合溶血病的处理 1、光疗?、光疗?2、药物?、药物?3、换血?、换血?4、中药?、中药?处处 理理 1、光疗、光疗 双面,单面,间隙双面,单面,间隙 处处 理理 2、药物、药物 增加胆红素的联接增加胆红素的联接 白蛋白:白蛋白:1g/kg,联接联接 16 mg 胆红素胆红素 血浆蛋白:血浆蛋白:25 ml/次,次,qd,Bid 静脉丙球静脉丙球 阻断血型抗体阻断血型抗体Fc段受体,段受体,0.41g/kg 处处 理理 3、换血、换血 ABO溶血溶血:O型血球,型血球,AB型血浆型血浆 换血量换血量:新生儿血容量的新生儿血容量的2倍,倍,160 ml/kg 并发症并发症:栓塞、心衰、栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染酸中毒、低钙、感染

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